Безденежных Н. А., Сумин А. Н., Безденежных А. В., Кузьмина А. А., Иванов С. В., Барбараш О. Л.
НИИ КПССЗ;
Цель. Оценить факторы, связанные с госпитальными сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО) после коронарного шунтирования (КШ) в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа (СД 2). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 667 пациентов, подвергшихся КШ в период с 2006 по 2009 гг. в хирургической клинике НИИ КПССЗ (317 пациентов с СД 2 типа, медиана возраста 59,0 лет; 350 пациентов без СД и других нарушений углеводного обмена, подобранные в качестве контрольной группы и сопоставимые по полу, возрасту (медиана возраста 58,0 лет), условиям проведения КШ). В качестве госпитальных сердечно-сосудистых осложнений учитывали инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, сердечную недостаточность, потребовавшую длительной инотропной поддержки, фибрилляцию предсердий, необходимость применения внутриаортальной баллонной контрпульсации во время или после операции. Связь возможных факторов с частотой сердечно-сосудистых осложнений (ССО) оценивалась в модели логистической регрессии. Результаты. Количество госпитальных сердечно-сосудистых осложнений в группах не различалось. Наиболее частым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы в обеих группах являлась фибрилляция предсердий (15,8 и 20,3% в I и II группе соответственно, р=0,129). Периоперационный ИМ развился у 2,2% пациентов с СД и у 2,6% пациентов без СД (р=0,763). Инсульт развился у 1,3 и 1,6% пациентов I и II групп соответственно (р=0,633). По результату регрессионного анализа в общей выборке СД 2 типа не являлся фактором риска госпитальных сердечно-сосудистых осложнений - ОШ 0,857; 95% ДИ 0,616-1,194; р=0,362). При проведении регрессионного анализа в каждой группе в зависимости от наличия сахарного диабета с развитием ССО были ассоциированы разные факторы. Независимыми предикторами ССО у больных СД были наличие аневризмы левого желудочка (ОШ 14,050; 95% ДИ 1,132-56,713; р=0,039), регургитация на митральном клапане ОШ 2,069; 95% ДИ 1,185-3,612; р=0,001), фракция выброса левого желудочка (ОШ 1,041 при снижении на 1%; 95% ДИ 1,014-1,067; р=0,032) и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) – ОШ 1,537 при повышении на 1%; 95% ДИ 1,004-2,352; р=0,024. У пациентов без СД таковыми являлись возраст пациента (ОШ 1,049 при увеличении на 1 год; 95% ДИ 1,011-1,089; р=0,012), искусственное кровообращение (ОШ 2,444; 95% ДИ 1,261-7,740; р=0,008), сочетанные операции (ОШ 5,056; 95% ДИ 1,933-13,223; р<0,001), наличие регургитации на митральном клапане (ОШ 2,398; 95% ДИ 1,415-4,064; р=0,001), фракция выброса левого желудочка (ОШ 1,051 при снижении на 1%; 95% ДИ 1,023-1,079; р<0,001). Заключение. СД 2 типа не является предиктором госпитальных сердечно-сосудистых осложнений. Предикторы сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом и без него различны. У пациентов с диабетом таковыми являлись уровень гликированного гемоглобина, аневризма левого желудочка. У пациентов без диабета - искусственное кровообращение, увеличение возраста, сочетанные операции. Общими предикторами для пациентов обеих групп стали митральная регургитация, фракция выброса левого желудочка.
Комментарии посетителей