Ишпулаева Л. Э.1, Шаповалов А. С.2
1Санкт-Петербургский государственный университет; 2ФМБА России КБ №122 им.Л.Г.Соколова;
Актуальность:Хроническая венозная недостаточность встречается у 1-5% населения. Причиной ХВН в 28% является посттромботический синдром(ПТС), развивающийся после ТГВ, особенно в случаях илеофеморального тромбоза(ИФТ)[А.В. Покровский,2011]. Современное лечение ИФТ включает комплексный подход, включающий консервативную, тромболитическую терапию и интервенционные вмешательства (венозная агиопластика и стентирование). По данным международных рекомендаций, тромболитическая терапия острой стадии ИФТ является «методом выбора»(AHA,2010). Региональный катетерный (РКТ) и фармакомеханический тромболизис(ФМКТ) наиболее эффективны в предотвращении ПТС, однако сроки их проведения остаются предметом дискуссий. Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению венозных тромбоэмболичесих осложнений [Флебология,2010] тромболитическая терапия может рассматриваться при давности тромбоза не более 5 суток. По данным зарубежных авторов, РКТ рекомендован при флеботромбозе в сроки 10-14 дней от начала заболевания (AHA,2011). В клинической практике большая часть пациентов с ТГВ поступает на сроках, превышающих рекомендованный терапевтический диапазон, во многих случаях оценить давность тромбоза представляется крайне затруднительным. Сроки инициации и эффективность тромболитической терапии, как первичного этапа лечения ИФТ перед выполнением хирургической интервенции, напрямую зависят от применяемых методик. Цель:Продемонстрировать случаи успешного этапного лечения ИФТ при с.Мей-Тернера длительностью более 5 дней. Методы: Проведена оценка результатов лечения двух пациентов с ИФТ, сопровождавшимся выраженной венозной недостаточностью, с применением РКТ и ФМКТ и последующим стентированием. В первом случае РКТ начат на 11 сутки от первичной манифестации ТГВ (урокиназа,48 часов,4 млн 700тыс МЕ). Во втором - ФМКТ(Fountain «Merit») начат на 18 сутки болезни(урокиназа,36 часов,3 млн 300 тыс МЕ). Лизис тромботических масс в просвете магистральных вен по итогам контрольной флебографии позволил выявить с.Мей-Тернера как основной патогенетический механизм ИФТ, что позволило выполнить стентирование общей подвздошной вены для профилактики рецидива тромбоза(Wallstent, Boston Scientific). Результаты: В обоих случаях был достигнут лизис тромботических масс подвздошно-бедренного сегмента, последующее стентирование позволило добиться полного регресса венозной недостаточности. Выводы: Полученные данные позволяют с оптимизмом смотреть в сторону внедрения методик РКТ и ФМКТ в профилактику развития ПТС у пациентов с ИФТ в сроках, превышающих рекомендованные, что в дальнейшем может способствовать пересмотру рекомендуемых сроков проведения тромболитической терапии в зависимости от применяемых методик. Стентирование при синдроме экстравазальной обструкции позволяет добиться регресса явлений ХВН и является эффективной мерой профилактики рецидива ИФТ. Несомненно, необходим анализ отдаленных результатов с целью создания современного алгоритма этапного лечения пациентов с ИФТ.
Комментарии посетителей