Безденежных Н. А.
НИИ КПССЗ;
В настоящее время для предоперационной оценки компенсации углеводного обмена используется гликированный гемоглобин (НbА1с) и суточный контроль гликемии. Существует маркер, отражающий колебания глюкозы не за 3 месяца, как НbА1с, а за 2-3 недели, предшествующие исследованию - фруктозамин сыворотки крови. Несмотря на видимые преимущества фруктозамина, его использование в предоперационной подготовке пациентов с сахарным диабетом (СД) и прогнозировании исходов коронарного шунтирования (КШ) изучено недостаточно. Цель: изучить связь уровня фруктозамина с частотой госпитальных осложнений после КШ у пациентов с СД 2 типа. Материалы и методы: обследованы 87 пациентов с СД 2 типа, подвергшихся КШ в 2011 г в хирургической клинике НИИ КПССЗ (77% мужчин, 23% женщин; медиана возраста 58,5±6,0 лет, здесь и далее все количественные данные представлены в виде медианы с верхним и нижним квартилями Me [LQ;UQ]. Всем пациентам при поступлении в стационар проводился контроль гликемического профиля, определение НbА1с и фруктозамина сыворотки крови. Результаты: операции в условиях искусственного кровообращения проводились 77,8% пациентов, остальным выполнялись операции на работающем сердце. Пероральные антигипергликемические препараты до госпитализации получали 48,2% пациентов, инсулин - 22,8%. Впервые выявленный на этапе предоперационной подготовки сахарный диабет 2 типа имели 16,6% пациентов. Медиана гликемии натощак при поступлении в стационар составила 7,85 (6,7; 9,7) ммоль/л, медиана постпрандиальной гликемии - 8,9 (7,1; 10,1) ммоль/л. Медиана НbА1с составила 7,3 (6,7; 8,2) %, медиана концентрации фруктозамина - 310,0 (275,0; 360,0) мкмоль/л. Уровень НbА1с >7% был выявлен у 31 пациента (27,2%), уровень фруктозамина >285 мкмоль/л был выявлен у 29 пациентов (25,1%). Осложнения со стороны послеоперационной раны были выявлены у 4 пациентов (3,5%) - 3 случая длительной экссудации из стернальной раны, 1 случай краевого некроза кожных краев раны. При применении логистической регрессии выявлено, что уровень фруктозамина является значимым предиктором раневых осложнений у пациентов с СД - ОШ=1,132 при повышении на каждые 10 мкмоль/л; 95%ДИ 1,012-1,266; р=0,029). В то же время ни уровень гликированного гемоглобина, ни значения тощаковой и постпрандиальной гликемии такой связи не показали (р>0,05). Наряду с уровнем фруктозамина, независимыми предикторами раневых осложнений были СД 2 типа на инсулинотерапии (ОШ 4,922; 95% ДИ 1,982-13,542; р=0,014) и класс хронической сердечной недостаточности по NYHA (ОШ при увеличении на 1 класс 3,044; 95% ДИ 1,113-9,017; р=0,0002). Выводы: уровень фруктозамина сыворотки крови является значимым предиктором раневых осложнений КШ у пациентов с СД. Фруктозамин может использоваться в предоперационной подготовке пациентов с СД 2 типа и стать одним из инструментов прогнозирования послеоперационных осложнений у данной группы больных.
Комментарии посетителей