Кавардакова Е. С.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Актуальность: Формирование фенестрации позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и летального исхода у пациентов с единственным желудочком сердца на этапе тотального кавопульмонального соединения. В настоящий момент не существует определенного мнения относительно рутинного использования фенестрации при операции тотального кавопульмонального соединения (ТКПС) экстракардиальным кондуитом, не описаны оптимальные размеры разгрузочной фистулы и критерии для ее закрытия.
Цель исследования: Описание собственного опыта использования разгрузочной фенестрации у больных с ТКПС и определение оптимальных сроков и критериев для её закрытия.
Материалы и методы: С июля 2009 по январь 2016 года 69 пациентам была выполнена операция ТКПС экстракардиальным кондуитом «Gore-tex» с фенестрацией 4 мм. Возраст детей был от 2,08 до 18 лет, Ме = 4,5 (IQR: 4-6), масса тела составила 11,5 – 49 кг, Ме = 17 (IQR: 15-21). Показаниями для закрытия фенестрации являлись: низкоскоростной поток через фенестрацию, десатурация при физической нагрузке, давление в Фонтене менее 15 мм рт.ст.
Результаты: Всем пациентом через 6 месяцев стандартно выполнялась катетеризация сердца для решения вопроса о закрытии фенестрации. Исходно: SpO2 – 85.4% (Ме – 85; IQR: 83-88), среднее давление в экстракардиальном кондуите ТКПС – 9,05 мм рт.ст (Ме – 10; IQR: 7-11), транспульмональный градиент (ТПГ) – 4,86 (Ме – 5; IQR: 4-6). После закрытия фенестрации: SpO2 – 94,8% (Ме – 95; IQR: 94-96), среднее давление кондуите ТКПС – 11,2 мм рт.ст (Ме – 12; IQR: 7-16).
У 4 пациентов исходно давление в Фонтене было пограничным - 14-15 мм рт.ст, ТПГ – 9 мм рт.ст, всем пациентам была выполнена пробная окклюзия баллоном, после окклюзии среднее давление в Фонтене возросло до 20 мм рт.ст, ТПГ увеличился до 12 мм рт.ст. Этой группе пациентов окклюзия фенестрации не проводилась, назначался прием силденафила в дозировке 1 мг/кг/сутки. Через 6 месяцев всем пациентам фенестрации были закрыты.
Выводы: По нашему мнению оптимальный срок закрытия фенестрации – 6 месяцев после операции ТКПС. Противопоказаниями для закрытия фенестрации являются: исходное среднее давление в Фонтене более 15 мм рт.ст; увеличение давления в Фонтене после пробной окклюзии более чем на 5 мм рт.ст, ТПГ более 10 мм рт.ст.
Комментарии посетителей