Явный В. Я., Кузнецов А. Н., Садыков А. А., Семченко А. Н.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
Цель: Оценить результаты применения двух артериальных доступов для обеспечения системного и регионарного искусственного кровообращения при оперативном вмешательстве по поводу аневризм восходящей и дуги аорты.Методы: В период с апреля 2013г по декабрь 2015г на базе кардиохирургического отделения №1 ФЦССХ г. Хабаровска прооперирован 21 пациент по поводу аневризмы грудной аорты с использованием адаптивной перфузии. Средний возраст пациентов составил 52,8 ±14 лет. Из числа оперированных у 9 (43%) пациентов отмечалась неосложненная форма аневризмы аорты, у 8 (38%) пациентов имелось расслоение аорты 1-го типа и у 4 (19%) пациентов расслоение аорты 2-го типа. У 11 (52,5%) пациентов выполнено протезирование восходящей аорты при распространении аневризмы до брахиоцефального ствола с формирование анастомоза перед его отхождением. Частичное протезирование дуги (hemiarch) выполнено 2 пациентам (9,5%). Полное протезирование дуги выполнено 8 пациентам (38,5%). Необходимость раздельной перфузии головного мозга и нижней части тела возникала при близком расположении аневризмы к брахиоцефальноному стволу либо при распространении аневризмы на дугу аорты. Перфузия выполнялась доступами к общей бедренной и правой подключичной артериям. В зависимости от распространения поражения аорты и выполняемого вмешательства проводилась либо непрерывная раздельная перфузия (11 пациентов), либо непрерывная антеградная унилатеральная перфузия головного мозга с циркуляторным арестом нижней половины тела в условиях гипотермии (10 пациентов).
Результаты: При проведении операций с использованием циркуляторного ареста нижней половины тела общее время ИК составило 226,2±59,6 мин, время пережатия аорты 135,4±55,5 мин, время циркуляторного ареста нижней половины тела 33,5±11,2 мин. Гипотермия на основном этапе 23±2,16 С. Госпитальная летальность в общей группе составила 2 пациента (9,5%). Летальные случаи не были связаны с неврологическими причинами, ишемией внутренних органов. Отмечены следующие неврологические нарушения: малый инсульт – 1 пациент (4,7%), транзиторная энцефалопатия – 3 пациента (14,3%).
Выводы: Применение методики адаптивной перфузии при поражении восходящего отдела и дуги аорты снижает вероятность развития ишемии внутренних органов, спинного и головного мозга на основном этапе вмешательства с хорошими ближайшими результатами.
Комментарии посетителей