Нармания И. Т.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Недостаточность клапана легочной артерии, возникающая у больных с врожденными пороками сердца в отдаленные сроки после реконструктивных вмешательств на выводном тракте правого желудочка, может приводить к развитию необратимых изменений миокарда, дилатации камер сердца и уменьшению их сократительной способности, развитию жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти. Единственным решением проблемы является своевременное протезирование клапана легочной артерии. Сроки выполнения операций определяются на основании жалоб пациента и данных функциональной диагностики.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – представить опыт протезирования клапана легочной артерии по поводу его недостаточности у детей с врожденными пороками сердца, ранее перенесших реконструкцию на выводном тракте правого желудочка.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. За период с 2012 по 2015 гг. в отделении хирургии детей раннего возраста с ВПС ФГБНУ «НЦССХ им. А. Н. Бакулева» протезирование клапана легочной артерии по поводу его недостаточности выполнено у 9-ти пациентов в отдаленные сроки после реконструкции на выводном тракте правого желудочка. Их возраст на момент операции варьировал от 2 до 6 лет (в среднем 4 года), вес - от 12 до 20 кг (в среднем - 16 кг). В качестве нового клапана использовался криосохраненный легочный аллографт, имплантируемый в ортотопическую позицию. В протокол предоперационного обследования входили: клинический осмотр и определение функционального класса по Ross, электрокардиография, ЭХОКГ и МРТ. Показаниями к операции являлось наличие одного основного критерия - фракция регургитации клапана легочной артерии ≥ 25% в сочетании с 2-мя или более дополнительными критериями: QRS ≥ 140 мс, конечно - диастолический объем правого желудочка ≥ 150 мл/мл2, конечно - систолический объем ПЖ ≥ 80 мл/мл2, фракция выброса ПЖ менее 47%, конечно – диастолический объем левого желудочка ≥ 65 мл/м2, недостаточность трехстворчатого клапана ≥ 2 степени, аневризма выводного тракта правого желудочка.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Недостаточность клапана легочной артерии была полностью устранена. Состояние на момент выписки всех больных было удовлетворительным, что соответствовало I ФК. Через 2 года после операции у всех пациентов недостаточность клапана легочной артерии имела минимальную степень. Конечно – диастолический объем правого желудочка уменьшился по сравнению с исходным.
ВЫВОДЫ: замена клапана легочной артерии при ее недостаточности после перенесенных реконструктивных вмешательств на выводном отделе правого желудочка у детей может улучшить функцию правого желудочка и качество жизни.
Комментарии посетителей