Оптимизация подходов к хирургическому лечению ФП при ИБС и пороках сердца

Грязнов Д. Ю.¹, Ковалев С. А.¹, Котельников А. Е.², Булынин А. В.¹, Грязнов Д. В.¹

¹БУЗ ВО ВОКБ №1, ГОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко; ²БУЗ ВО ВОКБ №1;

Цель. Оптимизация хирургического лечения ФП как сопутствующей патологии при открытом хирургическом лечении ИБС и пороков сердца.

Методы. На базе Воронежского кардиохирургического центра с 2010г было проведено 92 оперативных вмешательства по поводу ФП у пациентов, имевших сопутствующую патологию в виде ИБС или пороков сердца. Структура сопутствующей патологии: порок митрального клапана (группа I) - 47 (51,1%), порок аортального клапана - 4 (4,3%) (группа II), порок двух клапанов - 6 (6,5%) (группа III), атеросклероз коронарных артерий - 35 (38,1%) (группа IV). Нами был применен следующий подход к хирургическому лечению ФП в зависимости от сопутствующей патологии.

При коррекции митрального порока выполнялась аблация по схеме "Лабиринт" с использованием крио- и радиочастотной энергии, с использованием биполярного зажима. До начала ИК проводилась радиочастотная изоляция устьев правых и левых легочных вен при помощи биполярного зажима, перевязка ушка левого предсердия (ЛП). После начала ИК, вскрывалось правое предсердие и выполнялась биполярная аблация стенки ПП. Затем пережималась аорта, проводилась кардиоплегия, вскрывалось ЛП и выполнялась его аблация с использованием биполярного зажима и криотермии. Принципиальное внимание уделялось завершенности линий аблации в соответствии со схемой Лабиринт IV, а не способу ее нанесения. При наличии технической возможности, аблация ЛП завершалась при помощи только биполярного РЧ-зажима, лишь аблация левого и правого перешейков всегда проводилась с использованием криотермии. Далее выполнялась коррекция митрального порока.

При КШ выполнялась аблация правых и левых легочных вен (ЛВ) при помощи биполярного зажима, а также аблация правого предсердия и перевязка ушка ЛП. Канюляция правого предсердия одной канюлей. На параллельном ИК проводилась изоляция устьев правых и левых ЛВ при помощи биполярного зажима, перевязка ушка ЛП, вскрытие ПП и его биполярная аблация. Затем выполнялась реваскуляризация миокарда.

При протезировании аортального клапана аблация предсердий проводилась аналогично схеме аблации при КШ. При протезировании двух клапанов аблация проводилась аналогично аблации при митральных пороках.

Результаты. В группе I был 1 летальный исход (2,1%), 1 имплантация ЭКС (2,1%), время пережатия аорты составило 101±20,2 мин. В группе II госпитальной летальности не было, стойких ятрогенных АВ-блокад не было, время пережатия аорты составило 81±14,3 мин. В группе III летальности не было, имплантаций ЭКС не было, время пережатия аорты составило 128±18,1 мин. В группе IV летальности не было, АВ-блокад не было, время пережатия аорты составило 48±12,9 мин.

Выводы. Применение подобного подхода к хирургическому лечению ФП при ИБС и пороках сердца сопровождается минимальным количеством госпитальных осложнений и позволяет использовать эту операцию в качестве рутинной.