Резвова И. Д.1, Нахапетян М. Ф.2
1ГБОУ ВПО РУДН; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия);
Бразильский кардиохирург Randas Вatista вошел в историю кардиохирургии как автор частичной левосторонней вентрикулэктомии (ЧЛВ), рассматриваемой как альтернатива трансплантации сердца (ТС). Рождение и судьба этого вмешательства необычна. После окончания университета R. Вatista стажировался в клиниках США, Канады и Европы, получив через 12 лет специальность кардиохирурга. Он хорошо знал, что дилятационная кардиомиопатия (ДКМП) с терминальной сердечной недостаточностью (СН) является показанием к ТС, которую в Бразилии выполняли очень редко (1 ТС на 100 больных с ДКМП). Вернувшись на родину, в 1984г. тогда еще никому не известный хирург предложил при ДКМП выполнять более щадящую и дешевую ЧЛВ, которую обосновал математически. По закону Лапласа напряжение миокарда стенки левого желудочка (ЛЖ) сердца прямо пропорционально его радиусу и давлению крови в нем и обратно пропорционально толщине. Значит, уменьшение радиуса ЛЖ должно увеличить его сократительную способность и устранить симптомы СН. Но, несмотря на первый успех, R. Batista чуть было не лишился лицензии. К своей операции он вернулся только в 1994г. и за последующие 3 года выполнил около 400 вмешательств с летальностью 40%. После обнародования этих результатов стали выходить публикации других хирургов, смертность у которых после ЧЛВ достигала 80%. Тогда, чтобы составить собственное мнение, в 2000 г. R. Starling et al. обследовали 59 пациентов после ЧЛВ. Авторы описали изменения правых и левых отделов сердца, объем ЛЖ и фракцию выброса (ФВ) у 18 выживших и разделили их на 3 группы: состояние 1-й группы ухудшилось вскоре после операции, СН во 2-й нарастала в течение 1–2 лет. Остальные 37% продемонстрировали долгосрочную выживаемость и свободу от СН. В 2002 г. в «Third intern. Registry Report» A.T. Kawaguchi et al. проанализировали результаты 440 операций ЧЛВ, проведенных в клиниках 11 стран. До операции СН большинства пациентов достигала IV ФК по NYHA и была основным фактором риска летального исхода в послеоперационном периоде. Сам R. Batista уточнил контингент пациентов, кому показана ЧЛВ без перспективы ухудшения здоровья или летального исхода. Анализ 69 ЧЛВ, 36 из которых (52%) были признаны успешными, показал, что на послеоперационную выживаемость негативно влияли высокий КДО ЛЖ и объем иссеченного миокарда. Тщательный отбор больных позволил автору снизить летальность после операции и привел к признанию ЧЛВ как альтернативы ТС. Пика популярности ЧЛВ достигла в 1998 г., но из-за летальности, несравнимой с летальностью после ТС, большинство хирургов Европы и Северной Америки от нее отказались. Сейчас ЧЛВ выполняют некоторые азиатские и южноамериканские клиники. В 2005 г. R. Batista посетил НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова в Санкт-Петербурге, а в 2013 г. – международную конференцию в ФЦССХ в Пензе. Так опыт кардиохирурга с мировым именем стал доступен отечественным специалистам.
Комментарии посетителей