Левченко Е. Г., Свободов А. А., Андерсон А. Г., Туманян М. Р., Бутрим Ю. В., Неталиева Г. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Цель: определить влияние степени гипоплазии структур левого сердца и исходного состояния пациентов на результаты устранения коарктации аорты.
Материалы и методы: произведен ретроспективный анализ 851 истории болезни пациентов, госпитализированных с 2005 по 2015 год в НЦ ССХ с коарктацией аорты (КА) без гемодинамически значимых септальных дефектов. Из них в исследование вошли 66 пациентов с индексированным конечно-диастолическим объемом левого желудочка (ИКДО ЛЖ) менее 30 мл/м2, Z-score хотя бы 1 из структур «левого сердца» менее -1,65, которым выполнено хирургическое устранение КА из левосторонней боковой торакотомии. Возраст от 4 часов жизни до 28 дней (8±7,5 дней), вес 1,65-4,86кг (3,23±0,71), рост 40-62см (51±4,2), Z-score конечно- диастолического размера левого желудочка (Z КДРЛЖ) от -6,63 до -0,51 (-2,45±1,22); Z-score кольца митрального клапана (Z ФКМК) от -3,91до -0,15 (-1,71±0,91); Z-score аортального клапана (Z ФКАо) от -5,09 до -0,91 (-0,77±1,12). В критическом состоянии поступили 28 пациентов (42,4%). Недоношенные дети составили 4,5% (n=3), со сроком гестации от 26 до 32 недельвключительно.Пяти пациентам из общего числа наблюдений (7,5%) 1-м этапом выполнена баллонная дилатация аортального клапана.
Результаты: Осложненный послеоперационный период наблюдался у 34 пациентов (51,5%). Основными осложнениями были сердечная недостаточность (СН)- 28 (42,4%), дыхательная недостаточность (ДН)- 16 (24,2%), язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК)- 8(12,1%). Госпитальная летальность составила 15,2% (n=10). Неконтролируемая СН послужила причиной летального исхода лишь у 3 пациентов (30%), в остальных случаях причиной неблагоприятнго исхода послужило развитие генерализованного инфекционного процесса.
С помощью линейной регрессии оценено прогностическое влияние исходных морфометричекихпареметров сердца по данным ЭХОКГ, а также клинических данных на результаты лечения. Наибольшие значения летальных исходов наблюдались в группах пациентов с ИКДО˂22,5 мл/м2 (33,3%), с весом менее 2,8кг- (37,5%) и пациентов, поступивших в критическом состоянии (29,6%). Не получено достоверной зависимости влияния возраста, Z-scoreФКАо, наличия стеноза аортального клапана и размеров ДМПП на результаты лечения.
Выводы: ZФКМК ˂-1,7 (р=0,009) можно считать предиктором развития СН в послеоперационном периоде при данной патологии. Такие параметры как ИКДО ˂22,5 мл/м2(р=0,052), вес менее 2,8кг (р=0,023), критическое состояние при поступлении (р=0,015) достоверно увеличивали вероятность летального исхода.
Комментарии посетителей