Чичкова Т. Ю.1, Мамчур С. Е.1, Хоменко Е. А.1, Бохан Н. С.1, Романова М. П.1, Иваницкий Э. А.2
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (г.Кемерово, Россия); 2ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Красноярск, Россия);
Цель исследования – сравнение непосредственных результатов криобаллонной и радиочастотной изоляции легочных вен (ЛВ) в лечении фибрилляции предсердий (ФП) Материал и методы. В исследование включено 110 пациентов с пароксизмальной (58 пациентов) и персистирующей (52 пациента) формами ФП, устойчивой к антиаритмической терапии. Среди них – 61,8 % мужчин и 38,2% женщин в возрасте 54±5 лет. У всех пациентов методом МСКТ верифицирована типичная анатомия ЛВ, а также оценен объем ЛП (105±12 мл). Средняя продолжительность аритмического анамнеза составила 4,6±1,9 лет. Пациенты были рандомизированы в две группы: в I выполнялась криобаллонная аблация (61 пациент), во II – радиочастотная антральная изоляция ЛВ (49 пациентов). Для оценки наступления изоляции ЛВ в группе криобаллона проводилась запись эндограммы с катетера Achieve, в группе РЧА – с катетера Lasso. Результаты. Криобаллонная аблация по частоте наступления изоляции ЛВ сопоставима с РЧА (93% vs 94%, р=0,986) и не приводит к достоверному уменьшению времени вмешательства (120±27 vs 128±31 мин, (р=0,388)), однако позволяет сократить длительность флюороскопии (18,3±3 vs 22±4 минуты (р=0,05)). В ряде случаев (у 6 пациентов группы I) не удалось достичь изоляции правой нижней ЛВ ввиду сложностей позиционирования баллона. Интраоперационно, во время аблации правых вен, несмотря на проводимую стимуляцию диафрагмального нерва и мониторинг подвижности диафрагмы, у 4 пациентов группы I развился преходящий парез диафрагмального нерва, что было ассоциировано с высокой скоростью снижения температуры с момента начала аппликации (ΔT0C/Δt,с > 38-400C/45-49с) и диаметром вены (20±1,8 мм) и потребовало срочного прекращения криовоздействия. Выводы. Криобаллонная аблация сокращает длительность флюороскопии, не влияя на эффективность вмешательства. Быстрое снижение температуры при работе на правых венах, вероятно, является предиктором повреждения диафрагмального нерва.
Комментарии посетителей