Гарманов С. В., Мироненко В. А., Рычин С. В., Аверина Т. Б., Шундров А. С., Рыбка М. М., Чегрина Л. В., Макаренко В. Н.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗРФ;
В стандартных случаях адекватная перфузия во время хирургических вмешательств на восходящем отделе и дуге аорты обеспечивается подключением одной магистрали через подключичную или бедренную артерию. При сложных типах расслоения аорты, с вовлечением в процесс более одного бассейнов кровоснабжения, невозможности провести перфузию через единственную артериальную магистраль решить поставленные хирургические задачи помогает концепция адаптивной перфузии.Цель. Определение видов адаптивной перфузии и показаний к ней в хирургии аневризм аорты.
Материал и методы. Адаптивная перфузия применялась при осложненных типах расслоения, при невозможности обеспечения адекватной перфузии стандартным подключением искусственного кровообращения. С 2010 по 2015 г. в отделение РХиКА НЦССХ им. А.Н. Бакулева 25 пациентам выполнено оперативное лечение на восходящем отделе и дуге аорты в условиях адаптивной перфузии. Большинство оперированных были мужчины - 18 (72%); средний возраст – 48,7±11,2 лет. Этиология: в 48% (12 больных) - медианекроз, в 36% (9 пациентов) - атеросклероз, в 16% (4 больных) - синдром Марфана. Сложное расслоение аорты с элементами малперфузии наблюдалось у 21 пациента (84%). Экстренное оперативное вмешательство по поводу острого расслоения аорты выполнено у 5 (20%) пациентов. В 8 случаях (32%) выполнили операцию Бенталла Де Боно, в 17 (68%) – супракоронарное протезирование. В 18 (72%) - одномоментное протезирование восходящего отдела и дуги аорты. По типу адаптивной перфузии выделены 4 группы: 1 (n=6) - пациенты с применением канюляции двух основных артерий, 2 – группа (n=18) с перемежающейся антеградной перфузией головного мозга, 3 (n=- группа с перфузией висцеральных органов при вмешательстве на дуге аорты, 4 (n=3) – пациенты с регионарной перфузией отдельных бассейнов кровообращения. В качестве оценки применения адаптивной перфузии использовались флуометрия, транскраниальная допплерография, церебральная редокс-оксиметрия, инвазивный контроль артериального давления.
Результаты. Общая госпитальная летальность составила 4 пациента (16%). Причинами летальных исходов стали – в 1 случае полиорганная недостаточность (вследствие кровотечения), в 1 – разрыв нисходящей аорты, в 1 – отек головного мозга, в 1 – острая сердечная недостаточность (по причине эмболии в ПМЖВ).
Выводы. Использование нестандартных вариантов подключения и переключения магистралей аппарата искусственного кровообращения в рамках концепции адаптивной перфузии позволяет сократить время циркуляторного ареста, использовать умеренную гипотермию, избежать развития синдрома мальперфузии.
Комментарии посетителей