Архипов О. Г.1, Шушунова О. В.2, Сумин А. Н.3
1ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз»); 2ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ; 3ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, г. Кемерово, Россия;
Для контроля эффективности реабилитационных программ у больных артериальной гипертензией (АГ) могут быть использованы как методы оценки вариабельности ритма сердца, так и показатели диастолической функции обоих желудочков, однако, неясно, как изменение вегетативного баланса отражается на динамике показателей потоков наполнения. Цель исследования: оценка динамики эхокардиографических показателей левого и правого желудочков в ходе реабилитации у больных артериальной гипертензией. Материал и методы. В исследование было включено 50 пациентов с гипертонической болезнью 1-3 стадии (возраст 58,0 [54,0-62,0] лет). Всем исследуемым были проведены инструментальные методы обследования, включающие в себя электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭХОКГ) кардиоинтервалографию с помощью диагностической системы ORTO expert. В зависимости от результатов повторной кардиоинтервалографии пациенты были разделены на 2 группы: 1- я группа с улучшением уровня адаптации в ходе выполнения реабилитационной программы (n=24), 2-ю группу исследуемых составили пациенты без улучшения уровня адаптации (n=26). Результаты. В 1-й группе наблюдалось существенное увеличение количества исследуемых с удовлетворительным уровнем адаптации и ее напряжением, при отсутствии срыва адаптации. Во 2-группе, напротив, при значительном увеличении количества больных со срывом адаптации наблюдалось снижение количества лиц с напряжением механизмов адаптации и отсутствие лиц с удовлетворительной адаптацией (Z=5,68, р<0,0001). В этой группе в динамике отмечено значимое увеличение скоростей распространения раннего митрального потока (СРМП) с 40,5[36,0-46,0] до 46,0[41,0-51,0] см/с (р=0,009), трикуспидального потока (СРТП) с 37,5[36,0-44,0] до 41,0[37,0-47,0] см/с (р=0,026). Также было отмечено увеличение скорости раннего движения латеральной части кольца митрального клапана е' на 9% (р=0,0058), отношения е'/а' с 1,00 [0,89-1,18] до 1,33 [0,91-1,53] (р=0,008). В группе больных с улучшением адаптации в динамике наблюдалось существенное снижение скорости систолического движения кольца трикуспидального клапана s на 6,3% (р=0,026) и его позднего диастолического движения а' с 17,4[13,8-19,3] до 15,2[13,8-16,1] см/с (р=0,013), что было достоверно меньше при повторном межгрупповом сравнении (р<0,05). Таким образом, после курса санаторной реабилитации у 48% пациентов отмечено улучшение адаптации При отсутствии динамики или ухудшение адаптации отмечено повышение симпатической активности как в покое, так и в ответ на ортопробу. В этой группе также отмечено улучшение показателей скоростей распространения потоков наполнения левого и правого желудочка и данных спектральной тканевой допплерометрии кольца митрального клапана. Мы считаем целесообразным проведение комплексной оценки эффективности реабилитационных программ у больных АГ на основе данных ЭХОКГ и вегетативного баланса для раннего выявления возможных неадекватных реакций.
Комментарии посетителей