Кармышаков У. Б.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;
Цель. Представить клинический случай одномоментного хирургического лечения сифилитического аортита,осложненного расширением восходящего отдела аорты,поражением аортального клапана и устьев коронарных артерий на примере случая из практики авторов. Материалы и методы. Пациент Ш.,51 года,поступил в «НЦССХ им.А.Н.Бакулева» с жалобами на боли за грудиной. В анамнеза сифилис,проходил курс лечение. При осмотре высыпвлний на теле нет. Тоны сердца приглушены,ритмичны,акцент II тона во II межреберье справа. Артериальное давление 140/40 мм.рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый,правильный с ЧСС 65 уд/мин. ЭхоКГ: Порок аортального клапана с регургитацией до 4 степени. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов 2 степени. Расширение всех полостей сердца с выраженным снижением сократительной функции миокарда. КТ:расширение восходящей аорты. АКГ: Ствол ЛКА-устьевой стеноз 30%, далее стеноз тела передбифуркацией 40%. ПКА-окклюзирована от устья. Выполнена операция:аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии на работающем сердце; протезирование аортального клапана механическим протезом «Карбоникс» № 24 супрааннулярно в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии. На операции: Сердце значительно увеличено. Адвентиции аорты резко изменена в виде гуммозной инфильтрации. Сама аорта диффузно расширена, эластичность ее уменьшена.Толщина аорты неравномерна. Стенка аорты припаяна к легочному стволу, стенке правого предсердия и верхней полой вене. Первым этапом сформирован дистальный анастомоз аутовены с правой коронарной артерией на работающем сердце. Восходящая аорта пережата вместе со стволом легочной артерии. При аортотомии толщина стенки аорты более 1-го см. Внутренняя поверхность аорты неровная,мутная. Интима покрыта большим количеством маленьких западающих рубцов, выступающих мелких складок. Вторым этапом в аортальную позицию имплантирован механический протез.Третьим этапом сформирован проксимальный анастомоз 2 аутовены с дистальной части восходящей аорты,ближе к верхней полой вене,где тольщина стенки минимальная,в дальнейшем аорта дренирована через этот шунт. Четвертым этапом сформирован анастомоз между аутовеной подшитой к правой коронарной артерии и подшитой к восходящей аортой 'конец-конец'. Время ИК составил:241 мин,время пережатия аорты:111 мин. Результаты. Ранний послеоперационный период без осложнений. При стабильных показателях гемодинамики и газообмена на следующий день после операции пациент экстубирован и переведен в отделение. На 8-е сутки после операции, состояние пациента удовлетворительное,готовится к выписке. Выводы.Таким образом клиническая картина,лечения и прогноз сифилитического аортита зависит от наличия и степени выраженности осложнений (нарушение проходимости венечных артерий, поражение аортального клапана, аневризма аорты), при котором окончательным лечением является хирургическая коррекция, которая включает реваскуляризацию миокарда, протезирование клапанов и самой аорты.
Комментарии посетителей