Носов А. А., Носов К. А.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова;
Операция клапаносохраняющего протезирования корня аорты по методике David IV предполагает восстановление синотубулярного гребня, за счет использования двух протезов разного диаметра для корня и тубулярной части аорты, при этом используется проксимальный протез большего диаметра по сравнению с дистальным, а при наложении анастомоза между ними проксимальный протез гофрируется между комиссурами, образуя неосинусы. Цель: смоделировать в лабораторных условиях WetLab операцию Дэвида по методике David IV и получить соответствующие практические навыки. Материалы и методы: моделирование операции проводилось на свином сердце весом около 300 г. Для проведения операции использовался иглодержатель Гегара, иглы 20 мм с нитью Prolene 5-0, хирургический и анатомический пинцеты, зажим для пережатия аорты, ножницы Купера, синтетический сосудистый протез. Использована методика операции David IV, описанная в диссертации Болдырева С.Ю. Результаты: аорта пересекалась в тубулярной части, после чего мобилизировались устья коронарных артерий на площадках, а синусы корня аорты иссекались. Комиссуры аортального клапана были взяты на швы держалки. Далее проводилась гидропроба, чтобы убедиться в состоятельности запирательной функции клапана. Была выделена базальная часть корня аорты ниже основания створок, подготовлен синтетический сосудистый протез диаметром на 4 мм больше, чем диаметр фиброзного кольца аортального клапана. Протез сужали у основания монофиламентной нитью. Далее накладывались П-образные швы ниже основания створок, трансмурально, в направлении изнутри кнаружи, после чего аортальный клапан реимплантировался внутрь протеза. Створки аортального клапана на комиссурах ресуспензировались к внутренней поверхности протеза, после чего проводилась гидравлическая проба. Далее проводилась реимплантация коронарных артерий. Последним этапом являлось наложение анастомоза между проксимальным и дистальным протезами, создающее искусственный синотубулярный гребень, при этом проводилась циркулярная пликация проксимального протеза, позволяющая создать сферичность неосинусов. Все этапы операции хронометрировали. Выводы: моделирование данной операции имеет большой практический интерес. Кроме отработки хирургических навыков, нами, в процессе реконструкции, был получен опыт и усвоены нюансы выполнения клапаносохраняющих операций при аневризме корня аорты.
Комментарии посетителей