Саидов М. А., Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Сабиров Б. Н., Юрлов И. А., Данилов Т. Ю., Абдыкалыков А. А.
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева;
Цель:Изучить морфологические изменения ТК и биопротеза, потребовавшие его замену, и определить факторы риска развития недостаточности ТК после коррекции ВПС. Методы:В отделении хирургии детей старшего возраста с ВПС НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ за период с 2000 по 2014 годы выполнено 86 операций на ТК, после ранее выполненной радикальной коррекции(РК)ВПС. Средний возраст составил 26±16 лет(от 3 до 47), из них 39 пациентов женского(45,0%) и 47(55,0%)мужского пола. Операции на ТК после ранее имплантированного биопротеза 24 (28%). У 18 больных выявился кальциноз биопротеза , с сужением атриовентрикулярного отверстия до 1,5–1,0 см. В 2 случаях створки биоклапана были фиброзно измененными и приросшими к эндокарду ПЖ, отверстие протеза зияло, в 1 случае парапротезная фистула, в 1 случае створки биопротезы были подвернуты, спаяны по комиссурам в результате перенесенного инфекционного эндокардита. В 1 случае обнаружена перфорация створки, в другом – отрыв створок от стойки протеза. У 12 больных в возрастной группе до 12 лет, повторно оперированных через 4-6 лет, при ревизии обнаружен кальциноз биопротеза , с сужением атриовентрикулярного отверстия, створки биопротеза были утолщены, с очагами фиброза. У всех пациентов по Эхо КГ до операции отмечалась регургитация III-IV степени, признаки недостаточности кровообращения (НК). Функциональный класс НК оценивали согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHА): 14(16,6%) пациентов относились ко II, 50 (58,3%) – к III, и 22 (25,0%) - к IV классу. Результаты: Пластика ТК была выполнена 30 (30%) больным, из них в 2 случаях пластика была повторной. Протезирование ТК - 56 (70%) пациентам (из них в 24 случаях протезирование было повторным). У 17 больных репротезирование была выполнение 3 раза. В группе до 10-12 лет ,по возможности, выполняется пластика ТК. Известно, что биопротезы в этом возрасте подвергаются кальцинозу. Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 7 (30,6%) пациентов: синдром низкого сердечного выброса (4 случая) удалось корригировать с кардиотониками, нарушения ритма, потребовавшие имплантации ЭКС (4 случая) , нарушение мозгового кровообращения (1 случай). Общая смертность составила 0% у больных с пластикой ТК и у 2.7% (2 пациента) при протезировании ТК. Средний период наблюдения составил 6 ± 4,1 лет (> 12 лет). Общая выживаемость через 5, 10 и 15 лет составила 91%, 86% и 81% соответственно. У выживших пациентов функциональный класс НК улучшился, и составил I-II класс (80,6%), по сравнению с дооперационным III- IV классом (83,3%). Выводы: В связи с тем, что биопротезы подвергаются кальцинозу, у детей предпочтение отдается пластическим операция на ТК. В данном случае, возможно, будет оправдана тактика двухэтапного подхода: первым этапом в возрастной группе до 12 лет при НТК выполняется его реконструкция. В возрастной группе > 12 лет , когда уже есть возможность имплантировать протез взрослого диаметра, производят имплантацию биопротеза.
Комментарии посетителей