Осинцев Б. Е., Агапов В. В., Жуков А. В., Сладков А. В.
Областной клинический кардиологический диспансер;
Цель: изучить влияние выполненного ранее аорто-коронарного шунтирования на средне-срочные клинические исходы чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в зависимости от наличия у пациентов нарушений углеводного обмена. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование были включены 849 паци-ентов, которым за период с января 2013 по декабрь 2014 было выполнено коронарное стенти-рование в ГУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер» (г. Саратов). В даль-нейшем выполняли сравнение частоты неблагоприятных событий и потребность в повторной реваскуляризации целевой артерии для пациентов в зависимости от наличия в анамнезе пациентов выполненного ранее аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и сахарного диабета. Статистиче¬скую обработку осуществляли в ППП “Statistica 7.0”. Сравнения несвязанных групп по количественным признакам выполняли с помощью критерия Манна-Уитни. Сравнения независимых групп по частоте качественных признаков выполняли по точному критерию Фишера. Для выявления предикторов потребности в повторной реваскуляризации использовали дискриминантный анализ. Дан¬ные пред¬ставлены в виде «Me; [25; 75]». Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. Результаты. Из включенных в исследование пациентов 76 (8,95%) ранее перенесли АКШ (средний срок от выполнения АКШ до стентирования – 6,8 [4,3; 9,5]). Группы пациентов, имеющих и не имевших АКШ в анамнезе, не имели статистически значимых различий по возрасту, половому составу, однако частота сахарного диабета и выполнявшихся ранее коро-нарных стентирований была выше в группе пациентов, перенесших АКШ (11,8% vs 4,5%, р(Fisher)= 0,01 для сахарного диабета и 30,3% vs 15,9%, р(Fisher)= 0,002 для стентирования в анамнезе). Период наблюдения составлял 12 месяцев; за это время не было выявлено статистически зна-чимой разницы в общей и сердечно-сосудистой смертности, частоте острого инфаркта мио-карда, однако в группе пациентов, ранее перенесших АКШ, была выявлена более высокая потребность в реваскуляризации целевого поражения (10,5% vs 1,9% р(Fisher)= 0,0004), при этом преобладали чрескожные вмешательства на венозных шунтах. При выполнении повтор-ной реваскуляризации вне зависимости от наличия АКШ в анамнезе более высокий индекс реваскуляризации имел место у пациентов с сахарным диабетом (1,4 vs 1,1, р= 0,04). Выводы. Сахарный диабет является независимым фактором риска потребности в повторном ЧКВ для пациентов, ранее перенесших АКШ, а также обусловливает более высокий индекс реваскуляризации. Выполнение чрескожной реваскуляризации у пациентов, ранее перенес-ших АКШ, сопровождается большей потребностью в ЧКВ, однако не приводит к повышению частоты других неблагоприятных событий.
Комментарии посетителей