Архипов О. Г.1, Сумин А. Н.2
1ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз»); 2ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, г. Кемерово, Россия;
Диастолическая дисфункция правого желудочка (ПЖ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) может вносить свой вклад в течение болезни, однако, вопрос ее возникновения и встречаемости освещен недостаточно. Цель исследования: изучение встречаемости диастолической дисфункции правого желудочка у больных ИБС и факторов, влияющих на ее развитие. Материал и методы: Обследовано 691 больных ИБС (412 мужчин) в возрасте от 36 до 85 лет (средний возраст 61,0 [56,0-67] лет. Больные были разделены на 2 группы: группа пациентов с сохраненной диастолической функцией правого желудочка (n=478), с диастолической дисфункцией ПЖ (n=199) в соответствие с алгоритмом, предложенным в Рекомендациях по определению диастолической дисфункции ПЖ [Rudski L.G., 2010]. Результаты. Встречаемость диастолической дисфункции ПЖ составила 28,8%. При однофакторном логистическом регрессионном анализе факторами, влияющими на развитие диастолической дисфункции ПЖ явились возраст (отношение шансов (ОШ) 1,03, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,01-1,05, р=0,008), наличие дыхательной недостаточности I степени (ОШ 1,83, 95% ДИ 1,04- 3,22, р=0,03), 1-й функциональный класс частоты диастолической дисфункции ПЖ (ОШ 1,65 раз, 95% ДИ 1,03-2,66, р=0,03), 2-й ФК стенокардии (ОШ 1,54, 95% ДИ 1,1-2,14, р=0,009), 3-й ФК стенокардии (ОШ 2,21, 95% ДИ 1,52- 3,2, р<0,0001), 3-й ФК сердечной недостаточности (ОШ 2,86, 95% ДИ 1,79- 4,57, р<0,0001). Обнаружение при эхокардиографии зон гипокинеза миокарда ЛЖ увеличивало отношение шансов на развитие диастолической дисфункции ПЖ до 2,21 (95% ДИ 1,52-3,21, р=0,0006), а выявление очагового фиброза миокарда – до 1,47 (95% ДИ 1,00-2,17, р=0,045). При сахарном диабете 2-го типа отношение шансов развития дистолической дисфункции ПЖ было 1,99 (95%ДИ 1,01-3,99, р=0,045), при стенозах сонных артерий – 1,48 (95%ДИ 1,03-2,14, р=0,03), при легочной гипертензии - 5,06 раз (95% ДИ 3,33-7,7, р<0,0001). Диастолическая дисфункция ЛЖ также являлась фактором, влияющем на развитие диастолической дисфункции ПЖ (ОШ 1,78, 95% ДИ 1,25- 2,53, р=0,001). В уравнение множественной логистической регрессии независимыми факторами, определяющими развитие диастолической дисфункции ПЖ, явились наличие гипокинеза миокарда (ОШ 1,93, 95% ДИ 1,2- 3,1, р=0,006), стенокардии 3ФК (ОШ 1,79, 95% ДИ 1,07- 2,99, р=0,026), наличие сердечной недостаточности 3ФК (NYHA) (ОШ 2,42, 95% ДИ 1,41- 4,1, р=0,001) и легочной гипертензии (ОШ 3,53, 95% ДИ 2,09- 5,97, р<0,0001). Таким образом, диастолическая дисфункция ПЖ у больных ИБС встречалась у 28,8%. Наиболее значимыми независимыми факторами, влияющими на ее развитие, было наличие гипокинеза миокарда, стенокардии и сердечной недостаточности высокого функционального класса, а также легочной гипертензии. Исследование диастолической функции ПЖ целесообразно у больных ИБС.
Комментарии посетителей