Кулагина Т. Ю., Сандриков В. А., Абугов С. А., Поляков Р. С.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Цель: создание современного диагностического алгоритма с определением ранних форм дисфункции миокарда. Материал. Обследовано 49 больных - 24 пациента с патологией клапанного аппарата, 25 - ишемической болезнью сердца. Средний возраст пациентов с клапанной патологией составил 50±5 лет, ИБС - 54±8 лет. Выполняли трансторакальную эхокардиографию на приборах экспертного класса Vivid-7 (США), мультичастотным матричным датчиком 3,5-5,5 МГц. Все исследования выполнялись в условиях стационара при проведении нагрузочных проб с оценки газотранспортной функции и показателей эхокардиографии. Выполнялась оценка скорости смещения миокарда в различные фазы сердечного цикла, ФИ, динамика объема ЛЖ, деформация миокарда. В условиях ангиографии измеряли давление в ЛЖ с регистрацией кривых на монитор эхокардиографа Vivid-7 с потоками крови через клапаны и ЭКГ. Рассчитывались объемы полостей сердца, скорость смещения миокарда (dV/dt) с учетом фазовой структуры сердечного цикла. Результаты. Доказано, что при перегрузке сердца сопротивлением, объемом, или при смешанном типе перегрузок, а также при ишемическом повреждении миокарда в 80% случаев наблюдается дисфункция миокарда в период диастолы, что в конечном итоге приводит первоначально к скрытой форме сердечной недостаточности. При оценке работы сердца выявлено, что от I до IV ФК при сердечной недостаточности динамика dV/dt характеризуется нелинейными изменениями. В связи с этим, изолированная интерпретация этого показателя в оценке дисфункции миокарда без учета направленности изменений со стороны насосной функции приводит к ошибочным выводам и недооценке резерва миокарда. Измерения скорости смещения миокарда, построение обобщенных параметров в виде диаграмм «P-V» показали, что снижение податливости миокарда ЛЖ, нарушение расслабления сердечной мышцы, во многом определяются потоками крови в желудочке, турбулентностью и направленностью потоков крови к выносному тракту. Отсутствие нормализации внутрижелудочкового потока в послеоперационном периоде не способствует реремоделированию сердца в ближайшее время. Изменения нормального соотношения раннего и позднего наполнения ЛЖ, а также нормализация конечного диастолического и конечного систолического объемов полостей сердца во многом зависят от функции миокарда. Заключение. Для более точной оценки дисфункции миокарда у больных, нуждающихся в хирургической коррекции сердечно-сосудистой патологии, следует ориентироваться на развиваемое давление в левом желудочке, скорости опорожнения и заполнения ЛЖ с учетом функции клапанного аппарата. Наиболее информативными показателями служат динамика изменения потоков и объемов крови в желудочках сердца, с учетом векторов скорости смещения миокарда.
Комментарии посетителей