Шнейдер Ю. А., Антипов Г. Н., Михеев А. А., Исаян М. В., Азаров А. А.
ФГБУ ФЦМВТ МЗ РФ г. Калиниград;
Цель исследования: оценить результаты реваскуляризации миокарда у больных с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы: С сентября 2012 по январь 2016 г. в центре выполнено 1871 операция АКШ. Из них с использованием 2 ВГА – 961 (51,4%). В этой группе у 331 (34,4%) пациента имелся сахарный диабет 2 типа в разной степени компенсации. Проведен ретроспективный анализ этих групп пациентов. Пациенты не различались по возрасту и полу, большинство из них были мужчины – 655 (68,1%). Средний возраст пациентов достоверно не различался - 62,4±9,7 (от 42 до 74) лет. Так же не было достоверных различий по данным УЗИ сердца. ФВ 43,5 ± 17%. Средний риск летальности по EuroScore II составил 1,8%. В качестве трансплантатов использовали 2 ВГА, при необходимости большую подкожную вену. При выделении ВГА придерживались техники скелетированного забора – без фасции и сопутствующих вен. В большинстве случаев реваскуляризация миокарда выполнена на работающем сердце (415), с ИК поддержкой (275), ИК +КП (271). Среднее количество шунтов 2,5, среднее количество дистальных анастомозов 3,2. Результаты: Наличие сопутствующего СД не приводило к увеличению частоты развития больших сердечно-сосудистых осложнений, таких как смерть, инфаркт миокарда, инсульт в ближайшем послеоперационном периоде. Не выявлено значимого влияния сопутствующего СД на развитие гнойно-септических осложнений со стороны раны. Однако, следует отметить, что в группе больных ИБС с СД 2 типа при сочетании женского пола и ИМТ более 25, отмечено увеличение количества медиастинитов (всего 10 из них 9 женщин с данными параметрами). Результаты регрессивного анализа показали, что риски реваскуляризации у больных СД были схожи с таковым у пациентов без диабета (hazard ratio 0,67; 95% доверительный интервал, 0,16 - 2,8; р = 0,585). В группе пациентов без СД средний койко-день в реанимационном отделении составил 1,3 дня, среднее время пребывания в стационаре составил 10,3 дня; для группы пациентов с СД 1,3 дня и 14,5 дней соответственно. Госпитальная летальность составила 1 (0,1%) пациент. Выводы: Билатеральное использование ВГА безопасно, эффективно и не ведет к увеличению частоты стернальной инфекции у пациентов с СД. Возможно, следует избирательно относится к использованию двух ВГА у пациентов, имеющих сочетание инсулинопотребного СД, ожирения и женского пола. Непосредственные результаты АКШ у больных СД сопоставимы с результатами у больных без диабета, однако наличие СД увеличивает время пребывания в стационаре.
Комментарии посетителей