Белов ю. в., Аксельрод Б. А., Чарчан Э. Р., Гуськов Д. А., Федулова С. В., Еременко А. А.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Целью нашего исследования было осуществить дифференцированный выбор скорости АПГМ и оценить ее адекватность метаболическим потребностям головного мозга. Проанализировать эффективность выбранного протокола защиты головного мозга и внутренних органов при реконструктивных операциях на дуге аорты.Методы. В исследование включены 67 пациентов. Больным 1 гр. (n=33) выполнялись реконструктивные операции на дуге аорты в условиях АПГМ и циркуляторного ареста (целевая Т центральная = 26,0 гр С). Пациенты 2 гр. (n=34) были оперированы на восходящем отделе аорты в условиях ИК с умеренной гипотермией (целевая Т центральная = 32,0 гр С). Всем пациентам проводился мониторинг церебральной и тканевой оксигенации, пациентам 1 гр. выполнялся мониторинг ТКД и катетеризация бульбуса ВЯВ. При согревании больных целевой температурой была Т центральная = 36,0 гр С. Больным 1 гр. в дополнение к водяному согреванию использовалось воздушное. Всем больным в исходе и после операции проводился анализ когнитивных нарушений. Мультимодальныый мониторинг позволил динамически изменять ОС АПГМ. Благодаря этому показатели SсtO2 а также линейная скорость были в пределах допустимых значений. При этом ОС варьировала в широких пределах от 5,8 до 16,5 мл/кг (средний показатель 13,4±3,69 мл/кг).
Выводы. Совместное использование церебральной оксиметрии и транскраниальной доплерографии позволяет оценить адекватность доставки кислорода метаболизму в головном мозге во время антеградной перфузии. Это позволяет поддерживать должную скорость антеградной перфузии головного мозга и определять выбор ее варианта (би-моносферальная). Для эффективного температурного сопровождения требуется применения многоканального мониторинга центральной температуры, сочетание воздушного и водяного согревания пациента во время операции.
Комментарии посетителей