Выбор оптимального метода хирургического вмешательства у пациентов с острым расслоением аорты I типа по Де Бейки

Назад к программе

Чернявский А. М., Ляшенко М. М., Альсов С. А., Сирота Д. А., Хван Д. С.

ФГБУ НИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития;

Актуальность: Хирургическое лечение острого расслоения I типа по Де Бейки направлено непосредственно на ликвидацию и предупреждение фатальных осложнений, связанных с патологией восходящего отдела и дуги аорты, но не исключает развитие поздних осложнений, особенно в случае сохранения проходимости ложного канала на уровне нисходящей грудной аорты. Сохранение ложного канала на этом уровне в течение 5 лет приводит к аневризматической трансформации у 15-40% больных. Появившийся не так давно гибридный подход, который включает в себя одномоментное протезирование восходящего отдела, дуги аорты и вмешательство на нисходящей грудной аорте с использованием стент-графта или голого металлического стента без существенного усложнения операции по сравнению с традиционными методиками. Цель: определить вид оптимальной хирургической реконструкции грудного отдела аорты при остром расслоении I типа. Методы: за период с января 2001 по январь 2014гг. в клинике ФГБУ ННИИПК им. Мешалкина прооперировано 106 пациентов по поводу острого расслоения I типа по Де Бейки. Реконструкция восходящего отдела и дуги аорты по традиционным методикам была выполнена у 97 больных (из них по методике Борста – 4), гибридные вмешательства выполнены в 9 случаях (7 – с использованием голого металлического баллон-расширяемого стента «Djumbodis dissection system» и 2 – с использованием гибридного протеза-стент-графта «E-vita Open Plus»). Исследовалась периоперационная летальность, количество ранних послеоперационных осложнений, а также судьба ложного канала на уровне грудной аорты в отсроченнном периоде при помощи рентгенконтрастной МСКТ-ангиографии. Результаты: Периоперационная летальность составила 17,5 в группе традиционных вмешательств (17 пациентов) и 1 пациент среди гибридных вмешательств. Количество неврологических осложнений достоверно не отличалось в исследуемых группах; однако нужно отметить, что при гибридных вмешательствах отмечено только два случая транзиторного неврологического дефицита. В отдаленном периоде МСКТ-ангиография была выполнена 29 пациентам в группе открытых вмешательств и 8 с гибридными операциями. Тромбоз ложного канала на уровне грудной аорты выявлен у 5 пациентов (17,2%) с изолированными операциями и у 5 (62,5%) с гибридными. Выводы: Гибридный подход к хирургии острых расслоений аорты I типа по Де Бейки существенно не усложняет хирургическое вмешательство по сравнению с традиционными методиками. При использовании гибрдного подхода создаются предпосылки для тромбоза ложного канала аорты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.