Казаков Ю. И., Лукин И. Б.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА;
Лишь половине больным с критической ишемией нижних конечностей возможно выполнение реконструктивной операции. Больные с окклюзией бедренно-подколенно-тибиального сегмента являются наиболее сложной группой больных, ввиду наличия двухуровневого поражения. ЦЕЛЬ: Улучшить результаты оперативного лечения путем выбора оптимального метода операции в зависимости от клинико-ангиографического варианта поражения. МЕТОДЫ: Изучены результаты лечения 103 больных без сахарного диабета. Пациенты разделены на 2 группы: с проходимой подколенной артерией и отсутствием шунтабельной берцовой артерией в нижней трети голени – 48, с проходимой в нижней трети голени одной из большеберцовых артерий – 55. Для оценки русла оттока использовали ультразвуковое дуплексное сканирование, ангиографию. Больным первой группы (48) выполнялось аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование в изолированный сегмент, пациентам второй группы (55) проводилось дистальное бедренно-тибиальное шунтирование большой подкожной веной по методике in situ. 10 больным второй группы с высоким периферическим сопротивлением наложена разгрузочная артерио-венозная фистула в области дистального анастомоза по методике «common ostium». РЕЗУЛЬТАТЫ: В первой группе больных у всех больных в раннем послеоперационном периоде (один месяц) наблюдалась проходимость шунта. Средняя трехлетняя проходимость шунта и сохранность конечности у больных первой группы составили 58,33% и 70,83% соответственно, пятилетняя – 54,17% и 64,56%. Во второй группе пациентов в течении одного месяца у больных без наложения артерио-венозной фистулы тромбоз шунта наступил в 4 случаях. При наложении разгрузочной артерио-венозной фистулы тромбоз шунта возник у 1 больного. Трехлетняя проходимость шунта и сохранность конечности составили 71,70% и 79,25% соответственно, пятилетняя– 58,49% и 73,58%. ВЫВОДЫ: У больных с шунтабельной поколенной артерии следует выполнять бедренно-подколенное шунтирование в изолированный сегмент при наличии достаточного коллатерального кровотока. У больных с отсутствием шунтабельной подколенной артерии и наличием проходимой тибиальной артерии в средней - нижней трети голени, показано выполнение дистального бедренно-тибиального аутовенозного шунтирования по методике in situ. При тяжелом поражении дистального русла оттока целесообразно наложение разгрузочной артерио-венозной фистулы в области дистального анастомоза по методике common ostium.
Комментарии посетителей