Возможности стресс эхокардиографии и стресс speckle tracking для оценки миокардиального резерва у пациентов с пороками сердца.

Назад к программе

Аверина И. И., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Мироненко М. Ю., Кислицина О. Н.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель: оценить динамику миокардиального резерва (МР) левого желудочка (ЛЖ) у больных с аортальными и митральными пороками в покое и во время стресс теста по данным эхокардиографии (ЭХОКГ) и метода слежения частиц speckle tracking (ST) до и после хирургической коррекции. Материалы и методы: Обследовано 32 пациента с аортальными и митральными пороками (19 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 25 до 55 лет. Стресс-ЭХОКГ с методом ST выполнялась всем больным до операции, через 10 – 14 дней и 6 – 12 месяцев после операции. Пациенты были распределены на 4 группы: с аортальным стенозом (АС) - 9 пациентов, с аортальной недостаточностью (АН) - 8 больных, с митральным стенозом (МС) - 6 пациентов, митральной недостаточностью (МН) – 9 больных. Контрольную группу составили 5 здоровых лиц. Стресс ЭХОКГ и стресс ST проводились с добутамином по стандартной методике. Средние значения показателей сопоставлялись по критерию Стьюдента (t) для независимых выборок, суммы рангов – по критерию Манна-Уитни (MU), для определения прогноза использовалось построение дискриминантной функции и метод множественной регрессии. Результаты: Ударный объем (УО) у больных с МН и АН уменьшался до операции во время стресс теста соответственно на 6,9% и 4,7%, увеличивался через 10 дней на 16% и 30% и через 6 – 12 месяцев после операции на 18% и 26% соответственно(р<0,001). Глобальный продольный стрэйн (GLSt) увеличивался на 2% у больных с АН, на 16 % у пациентов с АС, у больных с МН выявлено снижение GLSt на 6%, у больных с МС этот показатель достоверно не изменился. В раннем периоде после операции у больных с МН сохранялось снижение GLSt на 18% во время стресс теста. В отдалённом периоде после операции произошло значимое увеличение GLSt у пациентов с АН на 34%, у больных с МС на 30%(р<0,05), у больных с МН отмечен минимальный прирост GLSt на 18%. После операции у пациентов с отсутствием МР возникала дисфункция ЛЖ с ФВ < 50%. Выводы: По данным стресс ЭХОКГ с методом ST исходно во всех группах отмечено снижение МР по сравнению с нормой по данным изменения УО, ФВ, GLSt, что свидетельствует о дисфункции ЛЖ. Отсутствие МР отмечено у больных МН и МС в раннем периоде после операции, в дальнейшем МР по данным GLSt увеличивался в этих группах, но не достигал нормы у пациентов с МН даже через год после операции. Таким образом, неблагоприятная динамика МР отмечена в группе МН, что свидетельствует о сохраняющейся дисфункции ЛЖ даже в отдалённом периоде после операции. Использование GLSt помогает определять снижение МР в дополнение к ФВ и УО. Именно МР, определяемый с помощью стресс ST может стать надёжным предиктором прогноза сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.