Шомахов Р. А., Москва
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: представить клинико-морфо-функциональную характеристику и спектр некоронарогенных желудочковых аритмий, выявляемых с помощью современных методов диагностики.Методы: С 2008 по 2014 г. в отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН обследовано и пролечено 73 пациента с идиопатическими некоронарогенными желудочковыми нарушениями ритма высоких градаций в возрасте от 13 до 71 года, средний возраст пациентов 36,8 лет (40 мужчин, 33 женщины). Синкопе в анамнезе у 24.7 % (18). Документированные эпизоды ЖТ у 49.3 % (36), из них устойчивая ЖТ у 13.7% (10), неустойчивая ЖТ у 35.6% (26). Среднее число ЖЭС составило 18433 в сут. Средняя ФВ ЛЖ=59,8%. ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография/проба с нагрузкой выполнены 100 % пациентов. МРТ 83,6% (61), МРТ с контрастированием 74% (54) больных. ЭФИ выполнено 87,7 % (64), оперировано 90,4% (66).
Результаты: РЧА желудочковых аритмий выполнена 86,4 % (57), 10.6% (7) имплантирован КВДФ, 1,5 % (1) РЧА ДПЖС, 1,5% (1) ЭКС. Анатомически очаги эктопической активности выявлены в ВОПЖ (63,6%), ПОПЖ (10,6%), ПОЛЖ (4,5%), по 3% случаев - в ВОЛЖ, левом синусе Вальсальвы, ЗВЛНПГ, верхушке ПЖ, области митрально-аортального контакта; по 1,5% - в области передней стенки ПЖ, ПНПГ, ПВЛНПГ, некоронарном синусе Вальсальвы. ЖТ удалось индуцировать у 21,2% (14) больных. Накопление контрастного вещества по данным МРТ обнаружено в 87% (47) случаев. По совокупности результатов проведенных исследований причиной желудочковых аритмий у 28,8 % (21) пациентов явился миокардит, в 5,5% (4) случаев выявлена кардиомиопатия некомпактный миокард левого желудочка, в 9,6% (7) АДПЖ, в 2,7% (2) фасцикулярная ЖТ.
Выводы: По данным нашего исследования, расширенный протокол диагностики у пациентов с некоронарогенными желудочковыми нарушениями ритма, традиционно считающихся идиопатическими, в 47,7 % случаев позволяет выявить значимые органические заболевания сердца, что может кардинально менять тактику ведения и план оперативного лечения.
Комментарии посетителей