Сливнева И. В., Скопин И. И., Сокольская Н. О., Кахкцян П. В., Дарвиш Н. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: Изучить возможности интраоперационного эписосудистого исследования у пациентов с различной сосудистой и кардиальной патологией. Материал и методы: Обследовано 30 больных в возрасте от 41 до 78 лет (муж - 19, жен – 11). В 86% случаев (n=26) выполнена операция АКШ в условиях ИК и гипотермии, из них в 63% случаев (n=19) проводилось вмешательство на клапанном аппарате сердца, в остальных случаях - эндарэктомия. Проводилась оценка степени тяжести атеросклеротического поражения восходящей аорты, каротидных артерий, сформированных шунтов, устьев нативных коронарных артерий посредством ультразвукового сканирования с помощью эписосудистого датчика с частотой 12 МГц на ультразвуковом аппарате ACUSON SV-70 фирмы Siemens. Результаты: Выбор места канюляции восходящей аорты производился после тщательного УЗ сканирования эписосудистым датчиком. В подавляющем большинстве (44% ) была выявлена легкая степень поражения восходящей аорты, в 32% случаях – умеренное поражение и в 19% – выраженное атеросклеротическое поражение (атерома более 5 мм, неподвижная, выдающаяся в просвет сосуда, поражение по окружности вне зависимости от наличия кальциноза). У 3 больных были диагностированы значимые поражения стенок аорты. В 3 случаях оценивалась проходимость каротидных артерий. В 23% случаев (n=7) изменился ход операции: в 1 случае было выявлено нарушение проходимости правой коронарной артерии после операции Дэвида, в 2 случаях дисфункция сформированных шунтов. У 4 пациентов была канюлирована бедренная артерия, так как восходящий отдел аорты был расценен как «no touch» аорта. В 2 случаях успешно применялся метод эписосудистого исследования у пациентов после ранее перенесенных операций для обнаружения предполагаемых мест нахождения функционирующих шунтов во время кардиолиза. Все значения допплеровского потока считывались с доступных сегментов сосуда и проводили как качественный, так и количественный анализ. Выводы: эписосудистое ультрасонографическое исследование обеспечивает превосходное изображение дуги аорты, восходящей аорты для оценки безопасной катетеризации при её выраженном атероматозе и кальцинозе, диагностики расслоения восходящей аорты. Полное сканирование восходящего отдела аорты дает возможность выбора места артериальной канюляции. Эписосудистое исследование имеет большое значение в реконструктивной ангио-/кардиохирургии, так как позволяет уточнить объем операции и оценить скоростные характеристики кровотока. Интраоперационная УЗДС дает возможность своевременно оценить проходимость и функциональную состоятельность коронарных шунтов, что в существенной степени определяет результаты хирургической коррекции ИБС.
Комментарии посетителей