Влияние морфологии легочных сосудов на результаты двунаправленного кавопульмонального анастомоза

Назад к программе

Горбачевский С. В., Шмальц А. А., Горчакова А. И., Айбазов Р. А.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН;

Цель исследования: Выявить влияние морфологии сосудов легких на результаты двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА) и определить роль биопсии легкого при этом вмешательстве. Материал и методы: Изучены данные дооперационной гемодинамики, образцы биопсии легких и течение послеоперационного периода у 33 пациентов, подвергшихся ДКПА. У 32 больных систолическое давление в легочной артерии (ЛА) не превышало 30% системного. Легочные сосуды оценены гистоморфологически по классификации Хита-Эдвардса (Х-Э) и гистоморфометрически по классификации Levy, при этом проанализирован индекс толщины средней оболочки (ИТСО) проксимальных (0-50 мкм) и дистальных (50-200 мкм) легочных артериол. Результаты: Неосложненное течение ближайшего послеоперационного периода имело место у 25 больных (1 группа), осложненное (повышенное среднее давление в легочной артерии ДЛАср, синдром верхней полой вены, длительная плевральная транссудация) – у 8 пациентов (2 группа). В 1-ой и 2-ой группах исходное насыщение артериальной крови кислородом составляло 73,61,7% и 81,31,8% (Р0,05), ДЛАср – 9,41,0 и 17,62,1 мм рт. ст. (Р0,05). При анализе биопсии легких стадия по Х-Э соответственно составляла 0-2 (1,20,2) и 1-3 (1,40,3) - Р0,05, ИТСО проксимальных легочных артериол – 8,1-19,2 (10,60,7)% и 11,1-26,0 (16,92,3)% - Р0,05, ИТСО дистальных легочных артериол – 8,9-19,8 (13,30,6)% и 11,2-17,6 (14,81,2)% - Р0,05. После ДКПА в 1-ой и 2-ой группах ДЛАср составляло 16,40,5 и 24,13,0 мм рт. ст. - Р0,05. В связи с высоким ДЛАср после операции трем больным 2 группы потребовалось устранение ДКПА, а остальным пациентам 2 группы - суживание или перевязка ЛА. При этом суживание ЛА для снижения ДЛАср потребовалось лишь 5 (20%) пациентам 1 группы. Дополнительными причинами осложненного течения больных 2 группы была резидуальная субаортальная обструкция (1 случай) и недостаточность митрального клапана (1 случай). Выводы: 1. У больных с унивентрикулярной гемодинамикой при систолическом давлении в ЛА до 30% от системного гистологические изменения по Х-Э не превышают 1-2 стадию, однако в большинстве случаев повышен ИТСО проксимальных и дистальных легочных артериол. 2. ИТСО проксимальных легочных артериол более 20% служит противопоказанием к ДКПА. 3. При ИТСО проксимальных и дистальных легочных артериол от 10% до 20% возможно как неосложненное, так и осложненное течение ближайшего периода после ДКПА. При осложненном течении ИТСО проксимальных легочных артериол достоверно выше.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.