Артюхина Т. В., Серов Р. А., Третьякова Н. А., Помазанова Е. А., Семенов М. Х., Беришвили И. И.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Оригинальная гипотеза эффективности ТМЛР предполагала наличие проходимых каналов, обеспечивающих прямое поступление крови из ЛЖ. Сегодня уже окончательно доказана физиологическая и гемодинамическая несостоятельность первоночальной гипотезы эффективности ТМЛР. При несомненном успехе операций ТМЛР у больных с диффузным поражением КА очевидно на эффективность процедуры влияют другие факторы., такие как, повреждение миокарда: термическое и механическое и др. Цель исследования: изучить морфологию миокарда вокруг лазерных каналов после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации., в том числе и после применения различных лазерных установок. Материалы и методы: в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева исследованы 28 сердец больных ИБС в возрасте 56-67 лет, которым выполнена ТМЛР и умерших через 1-96 дней после операции. Была изучена проходимость лазерных каналов созданных различными лазерными установками. СО2 -24 сердец, XeCl -2, полупроводниковый-2. 24 сердца изучено в сроки от 0-до 30 дней, 4 препарата сердца изучено в сроки от 30-96 дней после операции. Блоки тканей миокарда для морфологического исследования были взяты из области лазерной перфорацией или зоны шунтирования миокарда и обработаны двойным способом: заключены в парафин, второе- заморожены до 82 градусов петролейного эфира. Результаты: при изучении сердец больных, умерших на операционном столе и в течение первых суток после операции было выявлено,что лазерные каналы были проходимы и заполнены кровью и компонентами миофибрилл. При изучении сердец больных умерших через 9-96 суток после операции просвет лазерных каналов был полностью закрыт. Каналы, сформированные с помощью СО 2 лазера имели выраженную зону термического повреждения миокарда, окружающего лазерный канал. Каналы, перфорированные низкоэнергетическими лазерами имели небольшую зону термического повреждения и окружающую ее значительную зону механического повреждения, представленную трещинами в миокарде перпендикулярно оси канала. Протяженность этой зоны заметно превышала даметр каналов. В сроки от 15 дней и выше вокруг каналов определялась зона ангиогенеза, более выраженная после применения СО 2 лазера. Выводы: каналы, пробитые при выполнении ТМЛР закрываются в течение 1-5 суток. Различие в эффективности ТМЛР выполненной с помощью различных лазеров очевидно следует объяснить различной степенью термического и механического повреждения миокарда. При использовании СО2 лазера превалирует термическое повреждение миокарда, при использовании низкоэнергетических лазеров- механическое..
Комментарии посетителей