Селиваненко В. Т., Ивашкин Б. В., Мартаков М. А., Дудаков В. А.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель исследования — сравнительная оценка эффективности протезирования аортального клапана реконструктивных операций при его дисплазии в зависимости от полиморфизма изменений клапанного аппарата и гемодинамических перегрузок. Материалы и методы. С целью определения эффективности хирургического лечения при дисплазии аортального клапана проведен анализ результатов у 88 пациентов возрасте от 2 до 46 лет. Из них: 80 (89,7%) пациентов с двустворчатым аортальным клапаном, 2 (2,5%) - с четырехстворчатым аортальным клапаном, 6 (7,8%) имели пролапс одной из трех створок с признаками миксоматозных изменений. У 38 пациентов выявлен изолированный стеноз двустворчатого аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм.рт.ст. (в среднем 75 мм.рт.ст.), у 52 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 2-3 степени. Сопутствующие сердечно-сосудистые аномалии наблюдались у 9 пациентов – коарктация аорты – 7, открытый артериальный проток – 1, врожденная недостаточность митрального клапана – 1. Изолированный стеноз двустворчатого аортального клапана без сопутствующего кальциноза аортального клапана и регургитации на нем у 25 больных коррегирован с помощью баллонной аортальной вальвулопластики. Диаметр баллона во всех случаях на 1-2 мм был меньше расчетного диаметра фиброзного кольца аортального клапана с целью предупреждения развития аортальной недостаточности после проведения. дилатации. В результате градиент систолического давления левый желудочек/аорта после проведения баллонной дилатации не превышал 35 мм.рт.ст. 45 больным выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Различные виды открытой вальвулопластики выполнены у 25 больных: 10 – в условиях бесперфузионной умеренной гипотермии, 15 – в условиях искусственного кровообращения. Показаниями к клапаносберегающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Отдаленные результаты, изученные у 25 больных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане показали, что в первые пять лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций. Заключение. Для правильного выбора метода коррекции аортального клапана и ее радикальности определяющее значение имеет точная топическая диагностика порока и своевременная ее выполнение до развития осложнений.
Комментарии посетителей