Грязнов Д. В., Ковалев С. А., Колмыков Е. А., Набиуллин Е. Р., Семенов П. А.
1БУЗ ВО ВОКБ №1; ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко"; 2ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко";
Цель: Оценить ранние и отдаленные результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита (ИЭ), осложненного внутрисердечным абсцессом (ВА) по сравнению с результатами лечения у больных с инфекционным эндокардитом без абсцессов.Методы: Мы изучили 172 пациента с инфекционным эндокардитом (острый-50,58%). Из них 21,51% были женщины и 87,5% мужчины; возраст от 22 до 65 (39,5±13,6) лет. Функциональный класс NYHA: I – 1,78%, II – 10,71%, III – 60,72%, IV – 26,79%. Средний логистический EuroSCORE II составил 6,91±0,59. Поражение клапана аорты отмечались в 51 случае (29,65%), митрального клапана – в 46 случаях (26,74%), трикуспидального клапана – в 11 случаях (6,39%), многоклапанное поражение определялось в 64 случаях (37,22%). Внутрисердечный абсцесс был обнаружен в 26 случаях (15,11%). При этом паравальвулярные абсцессы аортального клапана и корня аорты были выявлены в 16 случаях; фиброзного кольца митрального клапана – в 6 случаях. В 1 случае паравальвулярный абсцесс был найден в трехстворчатом положении. В 2 случаях был диагностирован паравальвулярный абсцесс при протезном эндокардите аортального клапана. В 12 случаях для коррекции абсцесса использовался ксеноперикард и в 2 случаях при абсцессе корня аорты - аутоперикард. Среднее время ИК у больных с неабсцедированным ИЭ составляло 131,2±9,6мин.; среднее общее время аноксии составило 92±5,9 мин. При паравальвулярном абсцессе среднее время ИК составило 166,32±11мин.; общее время аноксии составило 110±6,1мин. В обеих группах оценивали раннюю и отдаленную летальность и частоту осложнений. Срок отдаленного наблюдения составил 5 лет.
Результаты: Госпитальная летальность у больных с ИЭ, не осложненным паравальвулярным абсцессом составила 24 пациента (13,95%); В группе пациентов с ВА госпитальная смертность составляла 4 человека (15,38%). Смертность у больных с ВА не была значительно выше по сравнению с пациентами у которых отсутствовала данная патология (р=0,00031). В отдаленном периоде в группе больных с ВА репротезирование выполнялось 4 пациентов (15,38%). В группе без ВА в отдаленном пертоде репротезирование клапана требовалась 12 пациентам (6,97%). Результаты повторных замен клапанов были значительно лучше в группе с ВА (p=0,000114). Количество тромбоэмболических осложнений было значительно выше у больных с внутрисердечными абсцессами (p=0,00025).
Выводы: Данное исследование указывает, что радикальная резекция абсцесса и реконструкция сердца с использованием перикардиальной заплаты выдает превосходный шанс для санации инфекции у больных с инфекционным эндокардитом и внутрисердечным абсцессом. У пациентов с внутрисердечными абсцессами имеется более высокий риск рецидивного эндокардита.
Комментарии посетителей