Аракелян В. С., Папиташвили В. Г., Беришвили Д. О., Макаренко В. Н., Иващенко Д. К.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Врожденные аневризмы аорты достаточно редкое клиническое наблюдение. По данным литературных источников их частота составляет 1 случай на 12 000 новорожденных. Проблема хирургического лечения данной патологии упирается в малые диаметры пораженных сосудов, отсутствие адекватного синтетического материала для протезирования, перспективу роста пациента. Представленный клиническое наблюдение является случаем торакоабдоминальной аневризмы у ребенка 1 года и активной хирургической тактики лечения. Описания подобных операций у детей раннего возраста в литературных источниках нет. Ребёнок А. поступил в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева в возрасте 1 года. По анамнестическим данным было известно, что аневризма аорты была выявлена при ультразвуковом обследовании на 32 неделе внутриутробного развития. По данным проведенной компьютерной томографии грудо-брюшного отдела аорты визуализировалось аневризматическое расширение от уровня н/3 нисходящего грудного отдела до интерренального сегмента, отмечалась окклюзия чревного ствола и критический стеноз верхней брыжеечной артерии, почечные артерии были без стенотических изменений и отходили от нижней границы аневризматического расширения, правая почечная артерия была окклюзирована в устье. Дооперационный диагноз: врожденная торакоабдоминальная аневризма аорты 3 типа; окклюзия чревного ствола и правой почечной артерии, Доступом в виде торакофренолюмботомии по 7 межреберью слева была выполнена резекция аневризмы с протезированием многобраншевым политетрафторэтиленовым (ПТФЭ)-эксплантатом 11-6-6 мм, протезирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, имплантация правой почечной артерии в инфраренальный сегмент аорты, левая почечная артерия была включена в косой дистальный анастомоз. Время пережатия аорты составило 33 минуты, продолжительность операции 237 минут, время ИВЛ 480 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной МСКТ - область протезирования аорты без особенностей, окклюзия чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, сосуды хорошо заполняются через нижнюю дугу Риолана из системы нижней брыжеечной артерии, почечные артерии проходимы, контрастирование почек одинаковое. Ребёнок был выписан из стационара на 28-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии . Хирургическое лечение аневризм торакоабдоминального отдела брюшной аорты у детей раннего возраста возможно с применением эксплантатов. Малый диаметр висцеральных и почечных артерий не дает возможность их адекватной реконструкции. Данный контингент пациентов требует постоянного динамического наблюдения за состоянием протезированного участка аорты.
Комментарии посетителей