Логвинова В. И.1, Сомова А. А.2, Михайлов И. В.2
1ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. Очаповского С.В.», ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС; 2ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. Очаповского С.В.», ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, кафедра кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС, Краснодар;
Несмотря на достижения современной медицины, ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться основной причиной смерти населения в экономически развитых странах. У больных сахарным диабетом ишемическая болезнь сердца развивается в 2-4 раза чаще, а прогноз жизни хуже по сравнению с прогнозом у пациентов без диабета. Основным методом хирургического лечения, учитывая многососудистый характер поражения, является аортокоронарное шунтирование. Некоторым пациентам с сахарным диабетом (СД) невозможно выполнение адекватной реваскуляризации миокарда без коронарной эндартерэктомии (ЭАЭ), так как атеросклеротическое поражение сосудов при СД часто носит диффузный характер. Цель: освещение результатов коронарного шунтирования в сочетании с коронарной эндартерэктомией у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Методы. В основу работы положены материалы исследования, проведенного в кардиохирургическом отделении №2 ГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства Здравоохранения Краснодарского края и касающегося больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием методики коронарной эндартерэктомии из передней нисходящей артерии (ПНА). Обследовано 152 пациента после аортокоронарного шунтирования в сочетании с ЭАЭ, из них 43 имели сопутствующий сахарный диабет 2 типа. Средний возраст основной группы составил 57±18 лет, в контрольной группе 60±19 лет. У 72,1% в группе СД и 73,3% в группе ИБС больных имелась стенокардия напряжения III-IV функционального класса. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 74,4% в первой группе и 68,8% во второй группе. В отдалённом периоде обследовано 127 человек (87,6%). Средний период наблюдения составил 4,6±1,2 лет. Результаты. Госпитальная летальность составила в основной группе 2 (4.6%) и 4 случая (3,6%) в контрольной группе, p>0.05. Выживаемость в отдалённом периоде в группе СД составила 90,7%, а в группе - ИБС 94,5%, p>0.05. Коронарошунтографию выполнили 12 (27,9%) пациентам с диабетом и 43 (39,4%) без диабета. Работающие артериальные кондуиты в основной группе – 91,6% и 100% в контрольной группе, работающие венозные кондуиты в первой группе – 90,0% и 90,3% во второй группе. Выводы. Больные сахарным диабетом имеют более тяжелый предоперационный статус и высокий риск послеоперационных осложнений. Однако, при строгом контроле и коррекции гликемии, АКШ с эндартерэктомией из венечных артерий у таких пациентов сопровождается приемлемыми показателями летальности, выживаемости, умеренным риском отдаленных сердечно-сосудистых осложнений, а также удовлетворительной функцией шунтов.
Комментарии посетителей