Можаев И. В., Дюжиков А. А., Козикин В. Н., Старовойтенко Г. И., Шамханьянц В. Д., Смачный А. А., Габелая М. У.
ГБУ РО РОКБ, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;
Цель работы: анализ результатов хирургического лечения острых расслоений аневризм восходящего отдела аорты. Материалы и методы: с 2005 года по 2013 год прооперировано 17 пациентов с острым расслоением аневризм восходящего отдела аорты. Возраст пациентов находился в диапазоне от 18 до 62 лет. Средний возраст составил 47 лет. Из них мужчин-12, женщин 5. Диагноз установлен в 100% случаев при трансторакальном эхокардиоскопическом исследовании. У 13 пациентов обследование было дополнено спиральной компьютерной томографией аорты и ее ветвей с болюсным контарстированием. Выполнен гистологический и микробиологический анализ интраоперационного материала (участок стенки аорты, резецированный клапан). Результаты: Средний диаметр аневризм составил – 96 мм. (max. - 195 мм, min. – 83 мм). Расслоение аорты I типа по De Bekey - 15 пациентов, II типа - 2. По данным ЭхоКГ ФВ составила от 36% до 62%. Регургитация на АК у 14 пациентов. Тяжелый стеноз АК 2 с PG pic 110-98 мм рт.с т. Аневризма восходящего отдела аорты в сочетании с поражением коронарных артерий в 2 случаях: один пациент с окклюзией ПМЖВ, стеноз ОВ 80% операция: МКШ с ПМЖВ, АКШ аутовеной с ОВ, в другом случае расслоение с переходом на ПКА, операция: протезирование ПКА аутовеной. Разрыв синуса Вальсальвы мы наблюдали в 9 случае. Хирургическое пособие по методике Бенталла было выполнено у 15 пациентов. Клапансохраняющие методики: супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты–у 1 пациентов. Протезирование восходящей аорты с некоронарным синусом по Wolfe - у 1. В интра- и ближайшем послеоперационном периоде умерло 6 пациентов. У 1 пациента интраоперационная смерть в результате кровотечения (разрыв восходящего отдела аорты с переходом на дугу и нисходящий отдел). Причина смерти в 4 случаях - острая левожелудочковая недостаточность, в 1 случае – острая дыхательная недостаточность. В 2 случаях ОНМК. Выводы. Несвоевременность диагностики аневризм восходящего отдела аорты врачами первичного звена приводит к развитию фатальных осложнений. Определяющими в тактике ведения таких больных является, время от начала клинической картины до установления диагноза, поступления в кардиохирургический стационар и начала операции. Своевременность диагностики, использование различной хирургической техники и методов обеспечения операций позволяет в настоящее время эффективно выполнять сложные реконструктивные операции у больных с острыми расслоениями аорты.
Комментарии посетителей