Трофимов Н. А., Бабокин В. Е., Драгунов А. Г., Гартфельдер М. В., Драгунова М. В., Николаева О. В.
БУ РКД Чебоксары;
Цель. Оценить результаты одномоментной процедуры Maze4 при выполнении операций на сердце в условиях ИК.Методы. С июня 2013 по январь 2014 года выполнено 33 левопредсердных РЧА по схеме Maze4 при помощи радиочастотного деструктора Atri Cure кардиохирургическим пациентам в условиях ИК. Средний возраст пациентов составил 56 лет (от 28 до 73), мужчин 14, женщин 19. ЭХОКГ-показатели до операции: ЛП-5,6±8,8 (от 4,1 до 8,1см); ПП-6,0±1,0 (от 4,6 до 9,2см); КДР-ЛЖ- 5,3±0,6см (от 4,2 до 7,65см); ФИ- 56,0±9,5% (от 37 до 73%). Постоянная ФП наблюдалась у 21 больного продолжительностью от 12 мес. до 15 лет, пароксизмальная форма у 8 пациентов от 24 до 36 мес, у 4 больных наблюдалась персистирующая ФП продолжительностью от 6 мес до 2лет. Процедура Maze4 выполнялась до коррекции порока сердца. 22 из 33 пациентов имели ревматическое поражение митрального клапана (МК), им было выполнено протезирование с частичным или полным сохранением папилло-фиброзного контакта. У 3 - наблюдалась мезенхимальная дисплазия с формированием недостаточности 4 степени, двоим выполнена пластика МК с протезированием хорд, одному – протезирование, ввиду невозможности реконструктивной операции; 5 пациентам с ИБС, выполнена реваскуляризация пораженных коронарных артерий; 3 больных с ДМПП. В раннем послеоперационном периоде с целью профилактики ФП пациенты находились на двухкамерной стимуляции в режиме DDD внешним кардиостимулятором. С антиаритмической целью применялся амиодарон по схеме.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде пароксизмы ФП наблюдались у 6 пациентов (18%), с неэффективными попытками кардиоверсии и сохранением ФП в дальнейшем у 2 (6%)с дилатацией ЛП 3 ст.(более7,0см) и длительным аритмическим анамнезом (более4 лет). Контрольное ЭХОКГ показало сокращение размеров камер сердца ЛП- 4,7±0,5 (от 3,8 до 6,3см); ПП-5,3±0,8 (от 4,4 до 8,4см); КДР ЛЖ-4,9±0,5 (от 4 до 6,8 см); ФИ-58,3±10,2 (от 22 до 72%).
Выводы. Процедура Maze4 является эффективным способом лечения фибрилляции предсердий у пациентов с пороками сердца и ИБС (94%). У пациентов с дилатацией ЛП более7см процедура Maze4 не эффективна.
Комментарии посетителей