Грязнов Д. Ю.1, Ковалев С. А.2
1БУЗ ВО ВОКБ №1, ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко; 2БУЗ ВО ВОКБ №1;
Цель: Оценить результаты хирургического лечения ФП у пациентов с большим левым предсердием (ЛП) в сравнении с пациентами без атриомегалии. Методы: С 2010г. 63 пациентам с постоянной фибрилляцией предсердий была проведена открытая хирургическая аблация предсердий. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 29 пациентов, у которых линейный размер ЛП превышал 60 мм, средний размер ЛП составил 68,7 мм. Аблация предсердий выполнялась как этап при коррекции порока митрального клапана у 17 пациентов (58,6%), и при коронарном шунтировании у 12 пациентов (41,6%). Средняя длительность ФП составила 30,6 мес. Вторая группа состояла из 34 пациентов, у которых линейный размер ЛП был менее 60 мм, средний - 50,2 мм. Пациентам выполнялась аблация предсердий в сочетании с коррекцией митрального порока -12 (35,3%), коронарным шунтированием - 17 (50%), или коррекцией ДМПП - 5 (14,7%). Средняя длительность ФП 34,2 мес. При протезировании митрального клапана аблация выполнялась по схеме "Лабиринт" с использованием крио- и радиочастотной энергии, с использованием биполярного зажима. При КШ выполнялась аблация правых и левых легочных вен (ЛВ) при помощи биполярного зажима, а также аблация правого предсердия в условиях параллельной перфузии и перевязка ушка ЛП. При коррекции ДМПП изолировались устья ЛВ справа и слева, перевязывалось ушко ЛП, выполнялась аблация ПП и межпредсердной перегородки. Результаты. В первой группе госпитальной летальности не было. Одной пациентке потребовалась имплантация ЭКС в связи с АВ-блокадой. При выписке синусовый ритм (СР) имели 22 пациента (75,8%). Через 6 мес после операции средний размер ЛП составил 62,6 мм, синусовый ритм имели 19 пациентов (65,5%). Во второй группе был один летальный исход в госпитальном периоде, связанный с ОНМК. При выписке у 29 (84,8%) пациентов был СР. Через 6 мес после операции отдаленные результаты были получены у 25 пациентов. Средний размер ЛП составил 50,7 мм. СР имели 23 пациента (92%), (что составило 69% всех выписанных пациентов 2 группы). Выводы. У пациентов с постоянной ФП аблация менее эффективна при линейном размере ЛП более 60 мм, однако она позволяет сохранить синусовый ритм у большинства пациентов при 6-месячном сроке наблюдения.
Комментарии посетителей