Пустовойтов А. В., Штарк А. А., Мызников А. В., Усик Г. А., Бигашев А. Р.
КГБУЗ Краевая клиническая больница (Красноярск);
ЦЕЛЬ: представить результаты оперативного лечения больных с аневризмами восходящего отдела аорты при стенозе аортального клапана за период с 2009 по 2013гг. МЕТОДЫ: За период 2009-2013г.г. было прооперировано 126 пациентов по поводу аневризм восходящего отдела и дуги аорты. Из них с аневризмой восходящего отдела и дуги аорты при стенозе аортального клапана 57 больных. Женщин – 25 в возрасте 24-56 (54,4) лет; мужчин – 32 в возрасте 33-75 (56,5)лет. Величина расширения восходящего отдела аорты по данным мультиспиральной компьютерной томографии составляло от 47мм. до 110 мм. в среднем 64,1мм. В одном случае отмечалось расширение восходящей аорты до 110мм. По данным эхокардиографии градиент на аортальном клапана от 42 до 132 (в среднем 67) мм рт. ст., конечный диастолический размер левого желудочка от 52 до 71 (в среднем 59,5) мм, конечный систолический размер левого желудочка от 29 до 53 (в среднем 40) мм, фракция выброса от 42 до 67 (в среднем 59)%, толщина межжелудочковой перегородки от 1,2 до 2,2 (в среднем 1,6) см. Стенозы ввиду двустворчатого аортального клапана встречались у 14 (24,5%) пациентов, дегенеративные стенозы у 43 (75,5%) человек. Пациентам выполнены следующие виды оперативного вмешательства: операция Bentall - De Bono 25 (43,8%), супракоронарное протезирование восходящей аорты 21 (36,8%), операция Cabrol 2 (3,5%), операция Wosf's 6 (10,5%), 3 пациентам выполнена дозированная резекция с экзопротезированием. Доступ – срединная стернотомия. В двух случаях оперативное лечение проводилось в условиях ареста кровообращения (в одном случае с антеградной перфузией головного мозга, во втором случае с ретроградной перфузией); в данных случаях выполнялось протезирование дуги аорты многобранщевым протезом. Время ИК от 82 до 218 (в среднем 157,4) минут; время окклюзии аорты от 56 до 151 (в среднем 78) минут; интраоперационная кровопотеря 1160 мл., время пребывания в отделении реанимации 5,7 суток. РЕЗУЛЬТАТЫ: Из числа оперированных больных летальность составила 10,5% (6 пациентов). Остальные пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии в сроки от 12 до 33 суток после операции. В раннем послеоперационном периоде в 5 (8,7%) случаях проводилась рестернотомия по поводу кровотечения. В двух случаях проводились сеансы ультрагемофильтрации на фоне сниженного диуреза и высоких азотемических показателей крови. ВЫВОДЫ: Адекватный выбор метода и объема оперативного лечения аневризматической трансформации восходящей аорты и дуги при аортальном стенозе способствует в значительной мере снижению летальности и осложнений у пациентов с данной патологией.
Комментарии посетителей