Артюхина Е. А., Ревишвили А. Ш., Сергуладзе С. Ю., Шейфер А. Б.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения персистирущей и длительно существующей персистирующей формы фибрилляции предсердий с использованием катетерной аблации и биполярной радиочастотной модификации операции «Лабиринт - V» на работающем сердце. Материал и методы. В исследование включено 92 (60 м. и 32 ж.) пациента, последовательно прооперированных в отделении хирургического лечения тахиаритмий ФГБУ НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева с 2008 по 2011 год. 50 (28 м. и 22 ж.) пациентам была выполнена холодовая катетерная антральная аблация легочных вен и 42 пациентам (32 м. и 10 ж.) биполярная радиочастотная модификация операции «Лабиринт - V» на работающем сердце с использованием нормотермического ИК. Критерии включения: объем левого предсердия более 120 мл, длительность персистирирующего течения более 6 месяцев, пациенты были сопоставимы по возрасту и этиолгическим факторам аритмии. Все пациенты имели клинические симптомы III и IV класса по EHRA, а антиаритмическая терапия была не эффективной. Средний возраст пациентов 1 группы составил 50±5 лет, 2 группы - 53±5 лет. Всем пациентам выполнялось дооперационное обследование, включая ЭКГ, суточное семидневное мониторирование ЭКГ по Холтеру через 6 и 12 месяцев после операции, КТ ангиография ЛВ и ЛП, прекардиальное ЭХО-КГ, ЧПЭХО-КГ. Результаты. По результатам обследования средний объем левого предсердия у пациентов 1 группы составил - 125,3±3 мл, 2 группы – 154,2±8 мл. У всех пациентов 1 группы было персистирующее течение, средняя длительность составила 8,3±2 месяца, у пациентов 2 группы 11% пациентов имели персистирующее течение со средней длительностью 9,4±3 месяца, а 89 % – длительно персистирующее, с длительностью 17,5±5 месяцев. К 12 месяцам наблюдения эффективность катетерной аблации фибрилляции предсердий составила 42,1%, биполярной радиочастотной аблации на открытом сердце 88,2%. Эффективность в сроки наблюдения более 3 лет с учетом повторных процедур составила в группе катетерной РЧА – 64%, в группе пациентов после одной с использованием биполярной РЧА на открытом сердце – 98%. Осложнения составили у пациентов 1 группы 6%, у пациентов 2 группы: 4,7 %. Имплантация ЭКС потребовалась у 4% пациентов первой и 7,1 % – второй группы. Летальных исходов в обеих группах не было. Выводы. Таким образом, операция биполярной радиочастотная модификация операции «Лабиринт - V» при длительно существующей форме фибрилляции предсердий имеет преимущество перед катетерной аблацией у пациентов с увеличенным объемом левого предсердия, длительным сроком аритмии и достоверно выше в 2 раза позволяет сохранить стабильный синусовый ритм в послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей