Сабиров Ш. Н., Сергеев А. В., Яхьяев Я. Б., Тарашвили Э. Г., Горячев В. А., Махалдиани Б. З.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель: оценить результаты торакоскопической методики картирования и радиочастотной аблации очагов желудочковых аритмий в экспериментальных условиях. Материал: За период с 2012 по 2014 гг в исследование включены 18 свиней. Свиньи были схожи по весо-ростовым показателям. Методы: Моделирование эктопических очагов ПЖ и ЛЖ проводилось с помощью постоянной стимуляции желудочков в режиме овер-драйв (на 10% чаще собственной ЧСС) с помощью эпикардиальных электродов, подшитых к ПЖ и ЛЖ. Торакоскопическое картирование и РЧА смоделированных очагов аритмий осуществляли с помощью жесткой ручки-электрода (фирма «AtriCure»), системы ЭФИ (фирма «Биоток»), и РЧ генератора (фирма «Osypka»).При активационном картировании за референт принимали начало комплекса QRS при эктопии, а зона эктопической активности определялась по максимальному опережению спайка на ЭГ по отношению к QRS на ЭКГ. Использованные методы исследования: ЭКГ, пульсоксиметрия, инвазивное измерение АД, торакоскопия, ЭФИ, патоморфологическое исследование. Результаты: Операционный доступ во всех случаях - 3-х портовый субксифоидальный. После вскрытия перикарда проводили имплантацию эпикардиальных электродов, далее моделировали эктопию. После этого проводил картирование передней стенки ПЖ с помощью жесткой ручки-электрода «AtriCure». Ранняя зона активации (опережение по отношению к референту в среднем 22,8±2,6 мс) при эпикардиальном картировании регистрировалась в выводном отделе ПЖ. В наиболее ранней зоне проводили РЧ-воздействия. Далее проводили моделирование эктопии и картирование ЛЖ. После определения ранней зоны активации (опережение по отношению к референту в среднем 17,6±3,2мс) проводили РЧА. Воздействия выполняли в среднем 3-5 раз (параметры: мощность 49 Вт., t=50-55°C, Имп=114-125Ohm), длительность воздействий — 60-90 с. Критерием эффективной аблации считали исчезновение навязки ЭКС. Продолжительность картирования и РЧА зон эктопии в среднем составило 82,3±13,7 мин. Нарушений ритма и хирургических осложнений не было. При патоморфологическом исследовании через 2 месяца после операции выявляли трансмуральное повреждение миокарда ПЖ в зоне РЧА. Выводы: Избранный субксифоидальный доступ позволяет атравматично и безопасно осуществить картирование и РЧА правого и левого желудочков. Моделирование эктопических зон можно осуществить с помощью эпикардиальных электродов. Торакоскопические технологии позволяют безопасно и эффективно выполнить ЭФИ, эпикардиальное картирование, а также РЧА эктопии в области свободных стенок ПЖ и ЛЖ по времени, сопоставимом с катетерными технологиями.
Комментарии посетителей