Ревматический органический порок трикуспидального клапана: техника реконструкции с использованием аутоперикарда и непосредственные результаты.

Назад к программе

Амирагов Р. И., Муратов Р. М., Бритиков Д. В., Бабенко С. И., Соболева Н. Н.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, РАМН;

Приобретённый порок трикуспидального клапана в большинстве случаев носит функциональный характер, однако в случае органического поражения возникают проблемы ввиду уменьшенной площади створок и ограничения в подвижности. Мы попытались расширить возможности реконструкции ТК, у больных – кандидатов на протезирование, используя увеличение площади створок лоскутом из аутоперикарда, фиксированного в растворе глютарового альдегида. Материалы и методы: С ноября 2012 по январь 2014гг. 8 пациентам выполнены оперативные вмешательства по поводу органического поражения ТК. Средний возраст пациентов составил–56,5±3,5л.,мужчин–4 пациента,женщин–4. Четверым ранее выполнялись хирургические вмешательства. У всех пациентов имелось: расширенное ФК,уменьшение площади створок,спаяние комиссур, укорочение и утолщение подклапанных структур. Все пациенты отнесены к 4 ФК по NYHA, среднее значение показателей ПЖ: КДО 144,5±67,5мл, ФВ 57±14%. Передняя створка отсекается от фиброзного кольца до обеих комиссур. Заготавливается лоскут из аутоперикарда. Выкраивается заплата размером 6х3см, фиксируется в 0.6% растворе глютаральдегида в течении 10минут. Дефект передней створки заполняется аутоперикардиальной заплатой непрерывным швом нитью пролен 5-0. Пластика ТК дополняется аннулопластикой на полоске из PTFE длиной 5см.. Время ИК для данной группы составило в среднем 211±52 (от 159 до 263) минуты, время ишемии миокарда - 113±7 минут (от 106 до 120). Результаты: Госпитальная летальность наблюдалась в 1 случае, в связи с развитием острой сердечной недостаточности. Во всех остальных случаях пациенты находились в 1 ФК по NYHA. П/о осложнения наблюдались у двух пациентов: у одного пациента был выявлен гидро- и пневмоторакс, потребовавший экстренного дренирования плевральной полости, и у другого – асептический диастаз грудины. Выживаемость составила 75% (6 пациентов), 1 пациент умер спустя 9 месяцев после операции от ОНМК. Для эхокардиографической оценки эффективности рекоснтрукции оценивалась глубина коаптации (≥6мм) и площадь коаптации (≥1.6см²). Данные Эхо-КГ: КДО-139±39мл, ФВ-59±8%, глубина коаптации-9±3мм, площадь коаптации-2.4±0.2см², у 5 пациентов регургитация на ТК не отмечается, у 1 пациента регургитация 1 степени. Выводы: Данная методика выдвижения передней створки ТК при помощи заплаты из аутоперикарда может применяться при реконструкции органического порока ТК, когда не хватает площади створок для адекватной коаптации створок, увеличивая площадь створок, что обеспечивает хорошую замыкательную функцию клапана и даёт возможность прогнозировать отсутствие остаточной регургитации в раннем послеоперационном периоде, однако неизвестны отдалённые результаты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.