Болдырев C. Ю.1, Барбухатти К. О.1, Ким Г. И.2, Сапунов В. А.3, Россоха О. А.3
1ГБУЗ ККБ №1 им. проф.С.В. Очаповского, КГМУ; 2КГМУ; 3ГБУЗ ККБ №1 им. проф.С.В. Очаповского (Краснодар, Россия);
Срединная стернотомия является традиционным методом обеспечения доступа к сердцу и восходящей аорте. В то же время, отношение к министернотомии остается неоднозначным. Представляем случай выполнения операции Bentall-De Bono в модификации Kouchoukos из мини-доступа у пациента с разрывом корня аорты с формированием ложной аневризмы и порока аортального клапана. Пациент С., 58 лет, поступил с жалобами на одышку при физической нагрузке, боли в грудной клетке, перебои в работе сердца. Объективно - по данным ЭХОКГ - расширение ВА и корня до 46 мм,ФК АК – 24 мм, АК двустворчатый, створки уплотнены, кальцинированы. Регургитация на АК (++/+++). Макс. градиент давления на АК 81 мм рт.ст., средний – 44 мм рт.ст. КДРЛЖ – 63 мм. ФВ 57%. 29.08.2013 г. выполнена операция Bentall-DeBono в модификации Kouchoukos с использованием клапансодержащего кондуита «Carbomedics Carboseal №23» из мини-доступа. Произведен продольный кожный разрез длиной до 8 см в проекции II - IV межреберий. Выполнена j-образная мини-стернотомия от яремной вырезки до IV межреберья справа. Перикардиотомия. При ревизии: корень аорты расширен до 46-47 мм. ИК по схеме «аорта – правое предсердие». Умеренная гипотермия. Наложен зажим на аорту. Начата кардиоплегия кустодиолом антеградно в корень аорты. Асистолия. Клюшкообразная аортотомия. Дренаж левого желудочка через просвет АК. При ревизии: стенка аорты изменена, истончена. АК: двухстворчатый, створки изменены, уплотнены, спаяны по комиссурам, кальцинированы, отверстие зияет. В области некоронарного синуса – дефект размером 3х4 см с формированием ложной аневризмы, полость выстлана свежими тромбами. Выполнено протезирование ВА клапансодержащим кондуитом «Carbomedics Carboseal №23». ИК 204 мин, ИМ 156 мин. П\о период без особенностей, выписан на 12 сутки. Выводы - данный вид вмешательства обеспечивает достаточно адекватную экспозицию ВА, является, на наш взгляд, воспроизводимым, обеспечивает хороший косметический эффект и быстрый возврат пациента к привычному образу жизни.
Комментарии посетителей