Глушач И. А., Прелатов В. А., Осинцев Б. Е., Жуков А. В., Самитин В. В.
ГУЗ Областной кардиохирургический центр;
Цель: изучить непосредственные результаты комбинированного оперативного вмешательства у пациентов с ишемической болезнью сердца и поражением митрального клапана, имеющим неишемический генез. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование были включены 7 пациентов, которым за период 2009-2013 гг. было выполнено протезирование митрального клапана двустворчатым механическим протезом в сочетании с АКШ. Критерием включения в исследование было наличие выраженной митральной недостаточности ревматического, инфекционного, миксоматозного или врожденного генеза, а также подтвержденного атеросклероза коронарных сосудов, требующего реваскуляризации. Оценивали частоту осложнений (нарушение мозгового кровообращения, синдром малого выброса, острое повреждение почек, длительность инотропной поддержки более 12 ч. или использование ВАБК; длительность интубации >48 ч., ателектазы, нарушения ритма); учитывали длительность госпитализации и летальность. Использовали критерий Уилкоксона при сравнении связанных групп по количественным признакам. Данные представлены в виде «Me; [25; 75]». Результаты. Все пациенты были мужчинами, средний возраст составил 58 [45; 61] лет. У 4 пациентов имела место стенокардия (2 из перенесли инфаркт миокарда), в остальных случаях отмечалось наличие гемодинамчески значимых стенозов коронарных артерий по данным коронарографии. Индекс реваскуляризации составил 1,43. Не было зафиксировано «больших» осложнений и летальных исходов. У 5 пациентов из 6, исходно не имевших нарушений сердечного ритма, после операции были зафиксированы желудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий; в 2 случаях потребовалось использование временного ЭКС. В ближайшем послеоперационном периоде не было отмечено значимого изменения фракции выброса левого желудочка (66,0 [60,0; 66,0]% vs 66,0 [58; 72]% исходно, р= 0,46), однако была выявлена тенденция к уменьшению конечного систолического (34,9 [33,0; 37,0] мм vs 37,7 [35,0; 39,0] мм исходно, p=0,059) и конечного диастолического (55,0 [51,0; 57,0] мм vs 61,0 [57,0; 64,0] мм исходно, p= 0,027) размеров левого желудочка. Также было отмечено значимое снижение конечного систоличе-ского размера левого предсердия (48,0 [47,0; 50,0] мм vs 51,0 [49,0; 58,0] мм исходно, p= 0,018), а также уменьшение легочной гипертензии (35,0 [35,0; 40,0] мм Hg vs 46,0 [37,0; 70,0] мм Hg исходно, p= 0,04). Длительность госпитализаци составила 14 [11; 15] суток. Выводы. Сочетание протезирования митрального клапана и АКШ имеет удовлетворительный профиль безопасности у пациентов с выраженной митральной недостаточностью неишемического генеза. Наиболее частым осложнением данного вмешательства являлись транзиторные нарушения ритма.
Комментарии посетителей