Аракелян В. С., Папиташвили В. Г., Гамзаев Н. Р., Кванчатирадзе Г. Я.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Острая почечная недостаточность является одним из тяжелых осложнений в хирургии аневризм торакоабдоминального отдела аорты. Частота возникновения этого состояния после реконструктивных операций на аорте составляет 3-8% случаев. Основным этиологическим фактором является недостаток перфузии почек при пережатие аорты и в момент реконструкции почечных артерий. В данном сообщении мы приводим опыт защиты почек путем проведения холодовой кристаллойдной перфузии. С 2012 года в Научном центре сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с аневризмами торакоабдоминального отдела аорты было оперировано 26 пациентов (ТАА 1 типа 23,7%, TAA 2 типа 20,1%, ТАА 3 типа 18, 4%, ТАА 4 типа 37,8% ). Всем пациентам выполнены реконструктивные операции включающие протезирование пораженного участка аорты, пластику по типу интимэктомии из просвета брюшного отдела аорты либо протезирование брюшной аорты с ветвями. В случаях ТАА 1 и 2 типов использовалась дистальная аортальная перфузия. Во всех случаях с целью защиты почек, при пережатие аорты и до момента пуска кровотока по почечным артериям, использовалась их селективная кристаллойдная перфузия. В качестве перфузата применялся охлажденный раствор Рингера (4 градуса) с добавлением стероидов и маннитола. Перфузия начиналась с момента вскрытия просвета аорты посредством введения катетеров 12-14F в просвет почечных артерий. Охлажденный раствор нагнитался с помощью роликового насоса каждые 6-12 минут в объеме 200-300 мл на каждое введение (в зависимости от температуры пациента и уровня гемоделюции). Среднее время кристаллойдной перфузии почек составило 18 минут, средний объем 620 мл. В этой группе пациентов был 1 летальный исход. Повышение уровня креатинина выше 200 мкмоль/л в послеоперационном периоде наблюдалось у 8 пациентов. Случаев ОПН требующих проведение гемодиализа не было. Кристаллойдная холодовая перфузия почек при операциях на аорте является эффективным методом профилактики послеоперационной почечной недостаточности. Данный метод необходимо проводить во всех случаях реконструкции аорты в торакоабдоминальном отделе.
Комментарии посетителей