Применение антеградной перфузии головного мозга при оперативных вмешательствах на восходящем отделе и дуге аорты.

Назад к программе

Гарманов С. В., Бокерия Л. А., Мироненко В. А., Макаренко В. Н., Рычин С. В., Аверина Т. Б., Куц Э. В., Умаров В. М.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Операции на восходящей аорте и дуге связаны с высокой летальностью и риском неврологических осложнений. Одним из факторов, определяющих эффективность хирургического лечения, является защита головного мозга. Цель. Представить непосредственные результаты одномоментного протезирования восходящей аорты и дуги в условиях антеградной перфузии головного мозга. Материалы и методы. В период с 1998 по 2013 г. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева 139 пациентам выполнено одномоментное протезирование восходящей аорты и дуги; в 111 случаях в качестве защиты головного мозга во время остановки ИК использовали антеградную перфузию головного мозга. Среди оперированных пациентов большинство составили мужчины - 86 (77.4%); средний возраст – 51.1 г. (от 19 до 70 лет). Основными этиологическими факторами заболевания явились медианекроз (47,7%) и атеросклероз (29.7%). Аневризмы без расслоения диагностированы у 14 (12,6%) пациентов; расслаивающие – у 97 (87,4%), из них 13 (13,4%) – оперированы в острой стадии расслоения. I тип расслоения был у 83 (85,6%) пациентов. По методу защиты головного мозга больные были разделены на три группы: первая (n=26) – пациенты, с бигемисферальной перфузией головного мозга в условиях глубокой гипотермии (18-20 °C), вторая (n=36) – больные, оперированные в условиях унилатеральной антеградной перфузии через правую подключичную артерию (ППА), третья - (n=37) – пациенты, с бигемисферальной перфузией головного мозга в условиях умеренной гипотермии (25 °C). Для определения хирургической тактики и выбора метода защиты головного мозга пациентам до операции выполняли МСКТ-панаортографию с контрастрованием. Операция Бенталла Де Боно и протезирование дуги аорты выполнена 42 (37,8%) пациентам, супракоронарное протезирования восходящей аорты и дуги – 63 (56,8%). Результаты. Общая госпитальная летальность составила 17 (15,3%); в первой группе – 5 (19,2%), во второй – 8 (16,6%), в третьей – 4 (10,8%). Причинами летальных исходов явились: в 8 случаях полиорганная недостаточность, в 5 – неврологические осложнения, в 2 – острая сердечная недостаточность, и в 2 – кровотечение. В последние годы оперативные вмешательства выполняли в условиях умеренной гипотермии 26, что значительно снизило частоту развития полиорганной недостаточности. Выводы.1. Антеградная церебральная перфузия зарекомендовала себя как надежный метод защиты головного мозга при операциях на дуге аорты. 2. Использование подключичной артерии в качестве основного артериального доступа технически облегчает этап протезирования дуги, позволяет снизить риск осложнений. 3. Использование умеренной гипотермии приводит к уменьшению времени ИК и снижению частоты развития полиорганной недостаточности.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.