Причины и непосредственные результаты устранения обструкции легочного кровотока после радикальной коррекции тетрады Фалло и отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка

Назад к программе

Кокшенев И. В., Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Самонов В. Б., Чебан В. Н., Пурсанов М. Г., Носачев А. М., Чуева Е. П.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель работы: изучить причины и представить результаты устранения обструкции легочного кровотока после радикальной коррекции ТФ и отхождения аорты и ЛА от ПЖ. Материал. В отделении ВПС детей старшего возраста НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН у 82 больных выполнены повторные операции: после радикальной коррекции ТФ у 64 больных, после отхождения аорты и ЛА от ПЖ – у 18. Остаточный инфундибулярный стеноз ПЖ выявлен у 28 больных (у 18 пациентов использован доступ через правое предсердие), клапанный стеноз ЛА – у 8, стеноз ствола и ветвей ЛА – у 46. Пациенты после имплантации кондуитов исключены из исследования. Возраст больных составил 12.2+6.6 лет, интервал между первичной и повторной операциями - в среднем 4 года. До операции отношение систолических давлений в ПЖ и ЛЖ составило 0.82+0.12, систолическое давление в ПЖ – 87.2+12.6 мм рт ст, систолическое давление в ЛА – 23.2+1.3 мм рт ст, градиент систолического давления между ПЖ и ЛА – 64.1+4.3 мм рт ст. Градиент давления на ветвях ЛА - 30-40 мм рт ст. Результаты. У 32 больных выполнена открытая повторная операция, направленная на иссечение инфундибулярного стеноза и расширение клапана ЛА. У 50 больных – транслюминальная баллонная вальвулопластика ЛА, ангиопластика и стентирование ствола и ветвей ЛА. После операции соотношение систолических давлений в ПЖ и ЛЖ в среднем составило 0.60+0.15, давление в ПЖ – 62.5+8.5 мм рт ст, систолическое давление в ЛА - 40.2+10.1 мм рт ст, градиент систолического давления между ПЖ и ЛА – 22.8+4.0 мм рт ст. Заключение. Остаточный стеноз ЛА после радикальной коррекции ТФ и отхождения аорты и ЛА от ПЖ может возникать в результате недостаточного иссечения инфундибулярного мышечного стеноза ПЖ, недооценки диаметра фиброзного кольца клапана ЛА, использование доступа из правого предсердия, имплантации заплаты в выводной отдел ПЖ и ствол ЛА недостаточной ширины, кальциноза и сморщивания ксеноперикардиальной заплаты и моностворки. Важное значение имеет отсутствие расширения ПЖ заплатой при радикальной коррекции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.