Кокшенев И. В., Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Самонов В. Б., Чебан В. Н., Пурсанов М. Г., Носачев А. М., Чуева Е. П.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель работы: изучить причины и представить результаты устранения обструкции легочного кровотока после радикальной коррекции ТФ и отхождения аорты и ЛА от ПЖ. Материал. В отделении ВПС детей старшего возраста НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН у 82 больных выполнены повторные операции: после радикальной коррекции ТФ у 64 больных, после отхождения аорты и ЛА от ПЖ – у 18. Остаточный инфундибулярный стеноз ПЖ выявлен у 28 больных (у 18 пациентов использован доступ через правое предсердие), клапанный стеноз ЛА – у 8, стеноз ствола и ветвей ЛА – у 46. Пациенты после имплантации кондуитов исключены из исследования. Возраст больных составил 12.2+6.6 лет, интервал между первичной и повторной операциями - в среднем 4 года. До операции отношение систолических давлений в ПЖ и ЛЖ составило 0.82+0.12, систолическое давление в ПЖ – 87.2+12.6 мм рт ст, систолическое давление в ЛА – 23.2+1.3 мм рт ст, градиент систолического давления между ПЖ и ЛА – 64.1+4.3 мм рт ст. Градиент давления на ветвях ЛА - 30-40 мм рт ст. Результаты. У 32 больных выполнена открытая повторная операция, направленная на иссечение инфундибулярного стеноза и расширение клапана ЛА. У 50 больных – транслюминальная баллонная вальвулопластика ЛА, ангиопластика и стентирование ствола и ветвей ЛА. После операции соотношение систолических давлений в ПЖ и ЛЖ в среднем составило 0.60+0.15, давление в ПЖ – 62.5+8.5 мм рт ст, систолическое давление в ЛА - 40.2+10.1 мм рт ст, градиент систолического давления между ПЖ и ЛА – 22.8+4.0 мм рт ст. Заключение. Остаточный стеноз ЛА после радикальной коррекции ТФ и отхождения аорты и ЛА от ПЖ может возникать в результате недостаточного иссечения инфундибулярного мышечного стеноза ПЖ, недооценки диаметра фиброзного кольца клапана ЛА, использование доступа из правого предсердия, имплантации заплаты в выводной отдел ПЖ и ствол ЛА недостаточной ширины, кальциноза и сморщивания ксеноперикардиальной заплаты и моностворки. Важное значение имеет отсутствие расширения ПЖ заплатой при радикальной коррекции.
Комментарии посетителей