Грязнов Д. В., Ковалев С. А., Жданов А. И., Набиуллин Е. Р., Колмыков Е. А.
1БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница №1"; ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко"; 2ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко";
Цель: выявить основные факторы летальности у пациентов, леченных по поводу острого и подострого клапанного инфекционного эндокардита. Методы: Ретроспективное исследование. Больничная база: БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1». Пациенты: 65 пациентов с инфекционным эндокардитом, которые находились на стационарном лечении в период с 2005 по 2013 г. В исследование были включены 65 человек (9,23% из них – женщины). Средний возраст больных составил 45,78±13,59 лет. Среди обследуемых активный эндокардит наблюдался у 52 человек (79,99%). Вторичный ИЭ диагностирован у 35 человек (53,85%). ИЭ острого течения имелся у 14 человек (21,54%), подострого – у 51 человека (78,46%). У 62 человек (95,38%) был поражен нативный клапан, 3 человека (4,62%) имели протезный эндокардит. 42 человека (64,62%) были прооперированы. В общей группе средняя длительность искусственного кровообращения составила 164,97±83,58 минуты, а среднее время пережатия аорты – 121±63,92 минуты. Пациентам проведены операции: протезирование аортального клапана (АК) - 13, протезирование митрального клапана (МК) – 5, в т. ч. с аннулопласткой трикуспидального клапана (ТК) – 2, репротезирование МК – 4, реконструкция МК – 1, протезирование МК и АК – 7, в т. ч. с пластикой ТК – 3, протезирование ТК – 4, реконструкция ТК – 3. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – умершие в госпитальном периоде, группа 2 – выжившие в госпитальном периоде. При помощи методов многофакторной логистической регрессии изучали степень влияния на летальный исход 23 показателей, включающих основные демографические, клинические и эхокардиографические показатели. Результаты: Значимыми с доверительной вероятностью р.<0,005 по влиянию на госпитальную летальность факторами явились: тяжелая сердечная недостаточность с ФК NYHA 4; вторичный ИЭ с полиорганной недостаточностью; многоклапанное поражение; паравальвулярное распространение инфекции; почечная недостаточность с повышенным уровнем креатинина; конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) более 70 мм; конечный систолический размер ЛЖ более 50 мм; фракция выброса ЛЖ менее 30%. Выводы: 1) Пациенты с факторами риска госпитальной летальности требуют хирургической настороженности. 2) Полученные данные совпадают с большинством мировых результатов.
Комментарии посетителей