Первый опыт наложения легочно-системного анастомоза (анастомоза Поттса) у больных с высокой легочной гипертензией

Назад к программе

Горбачевский С. В., Рахмонов К. Х., Гренадеров М. А., Горчакова А. И., Кольцов Ю. А., Магоматова Л. Р.

ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева" РАМН (Москва, Россия);

По данным американского реестра Национального института здоровья средняя выживаемость детей после установления диагноза идиопатической легочной артериальной гипертензии (иЛАГ) не превышает 10 месяцев, а у взрослых - 2-3 года, что связано с быстрым развитием правожелудочковой недостаточности. Цель: представить описание первого опыта наложения анастомоза Поттса у больных с высокой легочной гипертензией (ВЛГ). Материалы: в течение 2013 года в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН выполнен анастомоз Поттса 4 пациентам. У 2 пациентов поставлен диагноз иЛАГ, у 1 пациента выявлена двусторонняя гипоплазия и стеноз устьев легочных вен, и еще у 1 пациента резидуальная легочная гипертензия после коррекции множественных дефекта межжелудочковой перегородки. Все пациенты мужского пола. Возраст больных на момент операции составил от 5 мес. до 11 лет (40,7±61,6 мес), масса тела - от 5 до 23 кг (10,7±8,2кг). По классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), все пациенты относились к IV функциональному классу (ФК), а давление в легочной артерии (ДЛА) превышало системное. Результаты: операция выполнялась через левую боковую торакотомию без искусственного кровообращения. У 2 больных взята биопсия легкого. Диаметр анастомоза зависел от веса пациента и составлял от 3 до 5 мм (3,8±0,8). После операции отмечался градиент насыщения крови кислородом между конечностями, который составлял 12,3±1,3%. Ни в одном случае не было отмечено снижения насыщения крови кислородом в верхней половине туловища (в среднем 92,5±2,8%). Систолическое ДЛА до операции в среднем составляло 131% от системного, а после операции - 84% от системного давления. Результаты биопсии легкого выявили морфологические изменения сосудов легких, соответствующие в одном случае III стадии по классификации Хита-Эдвардса, в другом - IV-V стадии. 1 пациент умер на 5-е сутки после операции от нарастания правожелудочковой недостаточности. Остальные 3 пациента выписались из стационара с улучшением состояния, ФК NYHA улучшился с IV до II ФК в 2 случаях и до III ФК в 1 случае. Выводы: 1. Анастомоз Поттса является одной из альтернатив пересадке легких при прогрессирующей супрасистемной легочной гипертензии, особенно у маленьких детей, которым технически невозможно выполнить атриосептостомию. 2. Небольшое количество случаев и недостаточный срок наблюдения пока не позволяют сделать окончательные выводы относительно длительности эффекта операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.