Гасников А. В.1, Фокин А. А.2, Владимирский В. В.1, Серажитдинов А. Ш.1, Надвиков А. И.1
1ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница; 2ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России;
Цель. Оценить эффективность различных методов коррекции коарктации аорты (КА) для разработки оптимальной тактики и прогнозирования отдаленных результатов лечения.Методы. Был проведен анализ результатов лечения 140 пациентов, которым за период с 1999 по 2011 год выполнена коррекция КА. Средний возраст пациентов 9,6 ± 9,5 года (1 месяц - 54 года). Средний срок наблюдения - 4,1± 2,8 года. Пациенты разделены на группы по виду вмешательства. Группа I – открытые операции (n-83). Группа II – баллонная ангиопластика (БАП) КА (n-51). Группа III – стентирование (n-6). В дальнейшем были подвергнуты анализу отдаленные результаты в группе больных после БАП. Произведено распределение пациентов на группы по величине остаточного градиента в области перешейка в отдаленном периоде после БАП. Группа 1 – 21 (65,6 %) пациент с остаточным градиентом давления в нисходящей аорте не более 20 мм рт. ст. Группа 2 – 6 (18,8 %) пациентов с градиентом 21–35 мм рт. ст. Группа 3 – 5 (15,6 %) пациентов с градиентом более 35 мм рт. ст. Результаты. При оценке непосредственных результатов, частота осложнений составила: группа I – 25 (30,1 %) человек, группа II - 4 (7,84 %) человека, группа III – 1 (16,7%) человек. В отдаленном периоде количество пациентов с градиентом систолического давления в нисходящей аорте более 20 мм рт. ст. составило: группа I - 9 (18 %) человек, группа II - 11 (34,4 %) человек, группа III - 1 (16,7 %) пациент. Было выявлено 2 анатомических критерия, влияющих на отдаленный результат БАП: протяженность участка КА (R1), расстояние от устья левой подключичной артерии до КА (R1). Сформулированы прогностические критерии отнесения больного к одной из групп (1, 2, 3). Критерий R1 (мм): при R1 [0; 5] больного относим к группе 1; при R1 [6; 10] - к группе 2; при R1 > 10 - к группе 3. Критерий R2 (мм): при R2 < 2 больного относим к группе 3; при R2 [2; 12] - к группе 2; при R2 > 12 - к группе 1. Чувствительность и специфичность для критерия R1 - 100%, для R2 чувствительность - 88,9%, специфичность - 83,3%.
Выводы. Частота осложнений в группе пациентов, перенесших открытое оперативное вмешательство значимо выше, чем после эндоваскулярной коррекции. Критериями для прогнозирования отдаленного результата БАП КА являются протяженность КА и расстояние от устья левой подключичной артерии до КА. Протяженность КА - более точный прогностический критерий. При R1(мм) [0; 5] и R2 > 12 мм с большой вероятностью следует ожидать положительный отдаленный результат от БАП, при R1(мм) [6; 10] и R2(мм) [2; 12] ангиопластику необходимо дополнить стентированием; при R1 > 10 мм и R2 < 2 мм положительный отдаленный результат следует ожидать только от оперативного лечения.
Комментарии посетителей