Демидова О. А., Бокерия Л. А., Еремеева М. В., Аракелян В. С.
ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель работы: Улучшение результатов лечения неоперабельной хронической ишемии нижних конечностей методом стимуляции ангиогенеза. Материалы и методы: пациентам с хронической ишемией нижних конечностей 2Б-4А степени, при отсутствии распространённых некротических явлений на конечности и онкологического анамнеза, признанным неоперабельными (66 случаев), проведено лечение, направленное на стимуляцию ангиогенеза: в 17 применялись аутологичные клетки-предшественники эндотелиобастов CD133+ , 49 – генный препарат сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165. Стимулятор вводился однократно внутриартериально в магистральную артерию или внутримышечно обкалыванием икроножной мышцы страдающей конечности. Средний возраст пациентов составил 58,2+/-12,1 года. Этиологией заболевания в большинстве случаев являлся атеросклероз (91 %), реже – облитерирующий тромбангиит (9 %). Сопутствующей в течение первого года наблюдения была только базовая антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 100 мг/сутки), далее – стандартная профилактическая ангиотропная инфузионная терапия 1-2 раза в год. Максимальный срок наблюдения составил 10 лет. Результаты: Выживаемость пациентов в обеих группах довольно высокая: через 5 и 10 лет в группе генной терапии она составила 91 и 84%, в группе клеточной терапии – 82%. В структуре летальности преобладает ИБС. Всего за 10 лет ампутировано 8 конечностей, практически во всех случаях по причине прогрессирования заболевания в проксимальных сегментах. Таким образом, свобода от ампутации через 5 и 10 лет в группе клеточной терапии составила 88%, в группе генной терапии – 89 и 85%, соответственно. Эти данные сравнимы с данными в общей популяции. Улучшение состояния конечности клиническое и по данным инструментальных методов обследования было получено у всех пациентов, более значимое в течение 1-го года в группе клеточной терапии. У всех пациентов с критической ишемией удалось купировать болевой синдром, увеличить максимальную дистанцию ходьбы. В отдаленном же периоде (через 5 и 10 лет) показатели сравнимы в обеих группах, причем не за счет ухудшения в группе клеточной терапии, а за счет улучшения в группе генной терапии. Выводы: 1. Стимуляция ангиогенеза с помощью аутологичных клеток-предшественников эндотелиобастов CD133+ и генного препарата сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165 является эффективным методом лечения хронической ишемии нижних конечностей. 2. Компенсация кровообращения в конечности, достигнутая с помощью стимуляторов ангиогенеза в течение 1-го года, позволяет увеличить пациентам двигательную активность, стимулируя, таким образом, последующий рост коллатеральных артерий.
Комментарии посетителей