Отдаленные результаты хирургической коррекции обструкции ПЖ-ЛА кондуитов при ВПС

Назад к программе

Данилов Т. Ю., Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Ковалев Д. В., Самсонов В. Б., Шинкарева Т. В., Мамадшоев Б. Д.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

ЦЕЛЬ: проанализировать отдаленные результаты хирургической коррекции обструкции ПЖ-ЛА кондуитов и определить факторы риска для последующих реопераций. МЕТОДЫ: В период с 1990 по 2013 гг., 90 пациентов подверглись открытым хирургическим вмешательствам для устранения стеноза ранее имплантированного экстракардиального кондуита при радикальной коррекции ВПС. Возраст пациентов на момент радикальной коррекции варьировал от 9 месяцев до 13 лет (в среднем 4.1±3.1 лет). Средний возраст на момент повторной операции составил 12.7±8.5 лет (от 2 лет до 31 года). Интервал между операциями составил 8.6±5.4 года (от 0.6 лет до 19 лет). Показанием к повторной операции во всех случаях являлся стеноз кондуита с ГСД ПЖ-ЛА (ср. 72.4±12.2 мм рт.ст.; диапазон от 53 до 120 мм рт.ст.). Реконструкция ПЖ-ЛА кондуита с его частичной резекцией и пластикой передней стенки выполнена 76 (84,4%) пациентам. Реконструкция кондуита выполнялась при помощи синтетической заплаты (n=22), ксеноперикардиальной заплатой с моностворкой (n=30) или без нее (n=24). Полная замена стенозированного кондуита выполнена 14 (15,6%) пациентам. При реимплантации применялись: ксеноперикардиальный бескаркасный трехстворчатый кондуит (n=7), бесклапанный синтетический протез (n=5), легочный аллографт (n=1) и дакроновый кондуит с ксеноаортальным клапаном (n=1). РЕЗУЛЬТАТЫ: Госпитальная летальность составила 10% (n=9), в период с 2003 по 2013 годы – 4.2%. При выписке из стационара, градиент систолического давления ПЖ-ЛА варьировал в диапазоне от 12 до 60 мм рт.ст. (в среднем 19±6 мм рт.ст.). Отдаленные результаты изучены у 58 больных в период от 1 года до 22 лет (ср. 5.4±3.2 года). Отдаленная летальность составила 3.4% (n=2). Общая свобода от реоперации через 5 и 10 лет составила 91.8% и 78.7%. Факторами риска для повторной реоперации являлись: возраст больного на момент устранения обструкции ПЖ-ЛА кондуита < 5 лет (р=0.004), реимплантация кондуита (р=0.01), реконструкция кондуита при помощи заплаты с ксеноперикардиальной моностворкой (р=0.02). Объемно-функциональные показатели ПЖ значимо не отличались в группах больных с имплантированным запирательным элементом и без него (р>0.1). ВЫВОДЫ: Реконструкция кондуита с пластикой его передней стенки является методом выбора хирургической коррекции обструкции искусственного ствола ЛА, так как является более простой, менее травматичной методикой, позволяющей адекватно расширить выход из ПЖ в ЛА. При отсутствии легочной гипертензии и низком легочно-сосудистом сопротивлении предпочтительнее выполнение реконструкции кондуита без имплантации запирательного элемента.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.