Маркина В. В., Дюжиков А. А., Румбешт В. В., Можаев И. В., Шамханьянц В. Д., Козикин В. Н., Кислицкий А. И., Поддубный А. В.
КХЦ ГБУ РО РОКБ;
ЦЕЛЬ: выявление особенностей течения инфекционного эндокардита (ИЭ) у лиц с наркотической зависимостью. МЕТОДЫ: Проведено проспективное изучение 18 случаев развития ИЭ правых камер сердца у лиц с наркотической зависимостью по данным медицинских карт за период 2008-2013 гг. Больные обследовались согласно протоколу обследования пациентов с ИЭ. Проводился анализ гемокультур с идентификацией выделенных микроорганизмов и оценкой их чувствительности к антибиотикам, исследование крови на инвазивные микозы. Больным назначалась антибактериальная терапия (АБТ), все пациенты были оперированы – выполнялось протезирование трикуспидального клапана биологическим протезом «Биолаб», «Перикор», «Юнилайн», механичексим протезом «Мединж» в условиях искусственного кровообращения (ИК) (у 14 больных) и на параллельном ИК (4 случая). Интраоперационный материал исследовался в морфологической и микробиологической лабораториях. РЕЗУЛЬТАТЫ: Среди пациентов преобладали мужчины (69%). Средний возраст больных составил 26,8± 4,69 лет. На момент поступления все пациенты отрицали активную внутривенную наркоманию, тогда как детализация анамнеза указывала на ее активность в 73% случаев. Отмечено сочетание ИЭ с вирусным гепатитом С (у 67% больных). В 50 % случаев выявлялось течение с высокой активностью, развитием полисегментарной септической пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью, анемии тяжелой степени, инфекционно — токсической нефропатиии. При микробиологическом исследовании гемокультур и резецированных клапанов лишь у 20% больных был выделен возбудитель, среди них – Ps.aeruginosa, Str.pyogenus, Staphylococcus epidermidis и сочетание Pediococcus pentosaceus и дрожжеподобных грибов рода Candida. Несмотря на имевшуюся высокую активность заболевания (в 50% случаев) все пациенты были оперированы. Госпитальная летальность составила 0 %. В послеоперационном периоде отмечено улучшение состояния, повышение толерантности к физическим нагрузкам, купирование септического процесса. ВЫВОДЫ: Лица с наркотической зависимостью представляют особую группу риска возникновения ИЭ. Особенностями течения ИЭ у этой категории больных являются первичность ИЭ с поражением правых отделов сердца, быстрота развития заболевания, полиорганность поражения (вовлечение легких, сосудистые осложнения). Положительный эффект комбинированного кардиохирургического и медикаментозного лечения, клиническое улучшение состояния этой категории больных приводит к недооценке тяжести существующей проблемы и реализуется в нежелании последующего наблюдения, соответственно в отсутствии катамнестических данных о судьбе этих пациентов.
Комментарии посетителей