Волков Е. А.1, Староверов И. Н.2, Грачев С. А.1, Щепин М. А.1, Лончакова О. М.2, Червяков Ю. В.2, Кузьмин Р. Н.3, Ярославский А. Д.3
1ГБУЗ ЯО ОКБ; 2ГБОУ ВПО ЯГМА Минздрава России (Ярославль, Россия); 3ГБУЗ ЯО;
Цель. Изучить частоту использования временного внутрипросветного шунта (ВВШ) при использовании церебральной оксиметрии (ЦО) и без нее. Оценить частоту осложнений в зависимости от использования ВВШ. Методы. В настоящем исследовании проведен анализ 958 пациентов с атеросклеротическим стенозирующим поражением сонных артерий в возрасте от 40 до 84 лет. При анализе клинической картины заболевания использовали классификацию А.В. Покровского (1979 год). З7% пациентов в анамнезе перенесли ишемический инсульт, 4% транзиторную ишемическую атаку, 51% имели клинику прогрессирующего ДЭП, 8% асимптомных больных. Множественное поражение брахиоцефальных артерий выявлено в 27% пациентов. Всем пациентам в предоперационном периоде выполнено комплексное обследовние: ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное ангиосканнирование (УЗДС), транскраниальная допплерография (ТКДГ). По показаниям выполнялись: компрессионные ишемические пробы для определения состояния Виллизиева круга; компьютерная томография головного мозга, ангиография БЦА, рентгенография и компьютерная томография шейного отдела позвоночника, консультация невролога. Пациенты были разделены на 2 группы: 1) 185 пациентов, которым была выполнена каротидня эндартерэктомия без использования ЦО, для определения толерантность головного мозга к пережатию сонной артерии всем пациентам проводилась компрессионная проба Маттаса. ВВШ использовался при функции полушария 0-1 балла. 2) 773 пациента, которым была выполнена каротидная эндартерэктомия с использованием церебральной оксиметрии. ВВШ использовался при снижении показателей ЦО на 25% или ниже 50. Для церебральной оксиметрии использовался монитор «FORE SIGHT» МС 2030. Результаты. В первой группе пациентов ВВШ использовался в 29,73% случаев, частота осложнений инсульт/смерть составила 1,6%. Во второй группе частота использования ВВШ 2,85%, частота осложнений 1,4%. Выводы. Церебральная оксиметрия достаточно полно отражает состояние коллатерального кровотока и может использоваться при оценке эффективности мозговой перфузии как альтернативный показатель ретроградному давлению. Данная методика четко определяет тактику применения средств интраоперационной защиты мозговой ткани во время основного этапа каротидной эндартерэктомии, она не подвержена эффекту анестетиков в отличии от всех электрофизиологичеких методов. Диагностическое значение имеют не только абсолютные показатели церебральной оксиметрии, но и степень ее снижения.
Комментарии посетителей